这例口疮不一般（口腔梅毒）

问题

口腔是梅毒可发生的部位吗？

病例介绍 

患者年龄：男

患者性别：25岁

左颊黏膜和下唇无症状斑块和糜烂4周（图）。曾看过口腔医生，但医生给予的口腔溃疡治疗一周无效，于是至皮肤科就诊。

查体：直径1cm灰白色隆起、呈圆形斑块和糜烂，无痛感，食用粗糙食物时易出血。下部隐私部位查体发现类似的皮损。

追问病史，在过去的一年里有过几次高危行为。患者女友的相关症状与相关疾病不详。

实验室检查：快速血浆反应素环状卡试验(RPR) （+），抗原血清试验梅毒螺旋体（TPHA) （+）。分泌物涂片革兰染色，未见双球菌，但TPHA （+），RPR（+）。

临床诊断：二期梅毒。

治疗经过：苄星青霉素G240万单位肌肉注射，每周一次，共3周。病变在6周时完全消退。

病例图片

图 （A）下嘴唇上有一个化脓性无痛结节和斑块。 （B）左侧口腔黏膜上有多个淡白色斑块和糜烂。

病例思考

近年来，随着梅毒发病率的增加，口腔梅毒也可见到。由于其多样的表现，口腔梅毒的临床诊断具有挑战性。多发于中青年男性。一期口腔梅毒的特征是软下疳。唇、唇连合或舌部的单一无痛溃疡性口腔病变。在大多数患者，可见口腔梅毒伴有无压痛的区域性淋巴结肿大。大多数口腔梅毒病例表现为二期梅毒。二期口腔梅毒通常表现为多发性亚急性糜烂性或溃疡性皮损、舌黏膜斑、结节性皮损和角化性皮损。三期梅毒是一种无痛性局限性肉芽肿，表现为硬腭或舌背表面硬化、结节或溃疡。

口腔梅毒鉴别诊断的范围较广，包括传染病、潜在恶性口腔疾病。需要考虑的疼痛性病变包括阿弗他溃疡、创伤性溃疡、白塞病、炎症性肠病、寻常性天疱疮、多形性红斑、念珠菌病，利什曼病。无痛性病变的鉴别包括摩擦角化病、坏死性涎腺化生、扁平苔藓、结节病、结核、芽生菌病、白斑、红斑、鳞状细胞癌、软组织和间叶性肿瘤。

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