【协和医疗】从不能动弹到再次行走！协和骨科脊柱团队治愈脊柱痛风截瘫患者

53岁的林先生（化名）爱饮酒，痛风病史10余年，四肢关节出现多发巨大痛风结节，手脚关节都发生畸形，活动不灵活。

一周前他的下半身出现麻木无力，逐渐无法控制，无法动弹。

家人十分紧张，赶忙来到我院找到骨科脊柱团队的宋晨阳副主任医师。

林先生来院时双腿已丝毫不能动弹，宋晨阳副主任医师以他在脊柱外科领域多年的诊疗经验，判断病变位置极大可能出现在胸椎。经胸椎磁共振检查验证了宋晨阳副主任医师的推测，在胸10-11等椎体后缘发现圆形病灶。但究竟是什么导致胸髓损伤并下肢瘫？

为了进一步明确胸椎管内占位的性质，林先生在住院后继续完善了胸椎 MR 增强和三维 CT， 胸腰椎椎体附近及周围软组织异常信号影，结合林先生完全性下肢瘫的病因和他多年痛风的病史，考虑痛风结节。

想到过胸椎肿瘤，想到过胸椎结核，想到过少见的胸椎间盘突出症，却没想到是十分罕见的胸椎管内痛风石，警惕！痛风石也会导致截瘫！

在完善术前准备后，骨科脊柱团队的陈奋勇主任医师和宋晨阳副主任医师尽快为林先生安排了胸椎管痛风石切除+脊髓神经减压术。

术中去除T10下部分棘突、椎板及双侧关节突，切除黄韧带，从脊髓侧方暴露椎管前缘，见T10-11之间的后纵韧质地中间硬，边缘稍软，其间带有包膜的白色泥沙结晶样物明显突入椎管，压迫脊髓，将其切除。术后病理诊断为痛风石。

十分可喜的是术后两天林先生的下肢肌力由术前的0级不能动弹，恢复到4级可缓慢行走。

胸椎MR平扫

胸椎三维CT（红箭头所指为脊椎管内痛风结节）

宋晨阳副主任医师介绍

01、何为脊柱痛风？

尿酸盐结晶在脊柱附近积蓄，压迫了神经，同时局部炎症促进痛风石周围生成大量破骨细胞，并将其激活，为脊柱痛风。痛风的尿酸盐沉积、钙化在脊柱内并不常见，即使有这方面报道，也主要集中在脊柱关节上，像本例在后纵韧带发生单钠尿酸盐沉积实属罕见。

02、为什么痛风石会导致截瘫？

当痛风急性发作时，由于尿酸盐的机械性与化学性刺激，造成其周围组织坏死及炎性反应，导致痛风石肿胀，引起周围组织水肿、充血等。在椎管有限的空间里，受到压迫及炎症物质的刺激，均可使脊髓受压及损伤，导致截瘫。

03、脊柱痛风如何发现？

脊柱痛风的诊断较为困难，因其临床表现多种多样，早期如果痛风石不明显或者尚未压迫到神经的时候，普通CT及MRI影像学特征不明显。因此，对于合并有脊柱区域疼痛的患者，若存在痛风病史，特别是存在皮下或其他部位痛风石时，应考虑脊柱痛风石的可能，可及时行双源CT双能量成像检查。双源CT是目前对周围关节单钠尿酸盐结晶沉积较为敏感的影像学检查方法，对脊柱痛风的阳性检出率较高。

04、脊柱痛风石为什么要尽早手术？

脊柱痛风石特别是形成于椎管内的会造成脊髓损伤，甚至截瘫，且损伤时间越长，术后恢复时间可能越长。要提醒的是，控制尿酸水平长期达标是脊柱痛风治疗的关键。因此，要坚持规范的降尿酸治疗及饮食控制，不然痛风石日后还会长回来。

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撰稿：骨   科

责编：黄怡晨

编审：苏   萍