【结石300问】输尿管如何分段？

前些日子，有位江西的医生微信咨询我们，在他们医院的B超报告中，有几次明明是输尿管下段结石，但超声医生却报的都是中段结石。对此他感到困惑不解，最终两者也没有理论出个结果。我们的答复如下：

关于对B超输尿管结石定位的分歧，我查了一下孙西钊教授主编的《冲击波碎石原理与应用》中的相关章节内容，这可能是与输尿管的分段方法不同有关。国际上输尿管的分段方法主要有三种，分别是：

①泌尿外科与放射科分段法；

②解剖学与超声科分段法；

③腔镜分段法。

泌尿外科医生对第一种方法比较熟悉，它是根据放射科骨盆投影位置为标志，人为将输尿管分为3段：位于骨盆骶髂关节的这一段为中段，其上方为上段，下方为下段。这样分段的优点是，由于早期输尿管结石的治疗主要是采用开放性手术，对于手术切口的定位比较方便，也就是上段结石对应腰部入路，中段结石对应腹部入路，下段结石对应盆部入路。由于这种分段法是以X线骨性投影标志为准，比较直观，不仅对于外科手术，而且对于冲击波碎石也比较方便实用。

第二种是以天然解剖位置进行分段，也分为3段。从UPJ（输尿管肾盂结合部）到髂血管为输尿管上段，从髂血管到膀胱为中段，膀胱的壁内段为下段，又称“壁段”或者UVJ（输尿管膀胱结合部）。由于超声的成像原理与X线不同，不便以骨盆投影位置作参考，因此， B超定位多按解剖学标志进行分段。

第三种只分为两段，以髂血管为界，上方为近端输尿管，下方为远端输尿管。虽然这一方法用X线与超声都容易区分，但在国内很少应用。

总之，只要了解了放射科和超声科对于输尿管结石定位方法的不同，就可以知道临床上输尿管分段的差异。由于结石的定位方法不同可能会造成诊断上的一些混乱，国外的一些医生在发表论文的时候，有些会对输尿管的分段进行定义，以避免出现混淆或者歧义。