编码审核日志 | 随机抽查5个编码章节知识，查查你的基本功~

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编码章节：第九章 循环系统疾病

适应症：乏力、食欲下降9天。无呼吸困难、咯血，无发热、咳嗽、咳痰，无下肢肿痛。就诊于我院门诊，心电图示心动过缓，心室率37次/分，进一步至急诊观察，予停用倍他乐克缓释片，异丙肾上腺素静点，心率可升至50-60次/分，进一步行HOLTER提示最长RR4586ms，最慢心率26bpm，平均心率51bpm，最快78bpm，现为进一步诊治收入我科。

诊疗经过：入院后完善相关检查，心电图可见严重窦缓、窦房阻滞，阵发性心房颤动，长RR间期，停用倍他乐克缓释片、地高辛后心率无明显改善，目前考虑病态窦房结综合征可能性大。有行永久起搏器指征，行双腔永久起搏器植入术，过程顺利。术后持续遥控心电监护，未见异常出院。

主诊推荐：I49.5病态窦性综合征"

编码章节：第十一章 消化系统疾病

适应症：右上腹痛伴发热40小时。约40小时前病人无明显诱因下出现右上腹部疼痛，呈持续性胀痛，不向身体其他部位放射；伴寒战、高热，体温最高升至39℃；伴有恶心呕吐1次，不伴呕血黑便、腹泻、便血等症状。患者既往胆囊结石5年余，行胆囊切除术，胆总管结石行ERCP术后3年余。

诊疗经过：入院后急查CT：胆总管末端结石伴胆道系统重度扩张，胆管炎。血常规：WBC：14.31×109/L，N：94.8%。肝功能：TB：88.7μmol/L，CB：69.1μmol/L，Alb：32g/L，ALT：175U/L，AST：108U/L，其他炎症标志物：CRP：＞90mg/L，PCT：3.71ng/ml。胆总管结石，急性胆管炎诊断明确，排除禁忌症后急诊行内镜下胆总管切开取石术，解除梗阻，全身支持治疗后好转出院。

主诊推荐：K80.3胆总管结石伴急性胆管炎"

编码章节：第十五章 妊娠、分娩和产褥期

适应症：剖宫产后4年，停经39周。4年前因引产失败行剖宫产，月经规律，经期7天，周期35-36天。我院建档并规律产检。B超提示NT正常，无创DNA低风险。孕16周始觉胎动，活跃至今。OGTT正常。3次筛畸B超均未见明显异常。孕期监测血压及尿蛋白均正常。现孕39周，不规律腹痛伴见红，无阴道流液，胎动好，计划分娩来院。门诊以“孕39周，瘢痕子宫”收入院。

诊疗经过：入院后完善化验检查，患者拒绝阴道试产，因瘢痕子宫手术指征明确，于椎管内麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术+腹部瘢痕剔除术，以LOA娩出一足月女活婴，出生体重3520g，身长50cm，Apgar评分1、5、10分钟均10分。手术顺利，术中出血不多，术后患者恢复好，予出院。

主诊推荐：O34.2剖宫产史的妊娠

编码章节：第十八章 症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者

适应症：患儿1岁，抽搐2小时。患儿2小时前无明显出现双眼直视，双手握拳，双下肢强直，口唇发紫，大约持续7-8分钟以内逐渐缓解，急来我院门诊，测体温39℃，立即予口服布洛芬4ml、鼻导管吸氧治疗后缓解，查血常规+CRP大致正常，门诊以“高热惊厥？”收住院。

诊疗经过：根据患儿入院后为小幼儿，急性起病，以发热伴惊厥1次为主要表现，无其它伴随症状，惊厥发作持续约7分钟余，发作后精神反应好，神经系统查体无异常，且患儿父亲有热性惊厥史，故诊断高热惊厥，建议进一步完善脑电监测，家长不同意，签字拒绝。患儿入院前查血常规+CRP正常，入院后监测无感染中毒症状，不排除病毒感染所致，患者拒绝进一步检查。患儿入院后口服健儿清解液治疗，间断口服布洛芬退热，未再出现惊厥发作，现患儿近9小时未有发热，超过24小时未再出现惊厥发作，家长要求出院，告知风险后予出院。

主诊推荐：R56.0发热性惊厥

编码章节：第二十一章 影响健康状态和与保健机构接触的因素

适应症：外伤致右髋活动障碍，术后2月余，加重1天。患者2个月前日摔倒，右髋着地后出现疼痛、肿胀、活动障碍，不伴下肢麻木不适感、意识障碍、视物旋转、视物模糊，就诊于某医院，完善相关检查，提示右股骨粗隆间骨折，在椎管内麻醉下行右股骨骨折切开复位髓内钉内固定手术治疗，手术过程顺利。患者右髋肿胀、疼痛、活动障碍较明显，术后于我科行康复治疗，经治疗患者右髋疼痛、肿胀、活动障碍减轻。近日出院后患者右髋活动障碍加重，现为改善上述症状收入我科。

诊疗经过：入院完善相关检查后，在药物方面：继续予止疼、降糖、调血脂等药物治疗。康复治疗方面：1.PT训练：下肢肌力训练、关节活动度训练、本体感觉促进训练、站立步行能力训练、耐力训练等；2.物理因子治疗：右髋-磁疗、红光照射治疗，消肿止痛，改善局部血液循环。患者低蛋白血症，嘱患者加强营养。

主诊推荐：Z50.9康复医疗

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