为什么透析肾友皮肤瘙痒难耐？

慢性肾脏病是肾功能在数月至数年内逐渐丧失的一类肾脏疾病。约40%～80%的晚期CKD和终末期肾病（ESRD）患者存在瘙痒，其分布和严重程度各不相同。慢性肾脏病相关性瘙痒又称尿毒症瘙痒症，主要累及面部、胸部和四肢。尿毒症瘙痒症可独立于其他皮肤疾病，但在40%~80%的患者中与皮肤干燥同时存在，或与表皮脱落的并发症如脓疱疮、线状结痂、丘疹、溃疡和结节性痒疹相互叠加。导致尿毒症瘙痒的原因非常复杂，不仅与患者本身的病理生理情况有关，也与尿毒症有关。

1、尿毒症毒素蓄积

毒素蓄积时，尿素经皮肤排泄量增加形成尿素霜，会刺激皮肤出现瘙痒。

2、高血磷等电解质紊乱

长期高血钙、高血磷伴发甲状旁腺功能亢进时，会促进钙及镁离子在皮肤中沉积，诱发瘙痒，是造成皮肤瘙痒的最常见原因之一。

3、皮肤干燥

透析肾友由于皮脂腺、汗腺的萎缩和内分泌功能障碍，可导致皮肤干燥诱发瘙痒。一般在透析时或刚透析后，皮肤细胞中水分明显失衡，瘙痒会更加明显。

4、透析不充分

有研究表明，Kt/v＞1.4时，瘙痒程度会降低。

5、过敏症状

如血液透析动静脉移植物、透析器、肝素、消毒液等，都可能引发瘙痒，个体差异性较大。

6、血中阿片样物质增加

阿片样物质是中枢神经系统的一类神经递质，与皮肤瘙痒的感觉传导有关。

7、免疫失调及周围神经病变

有研究显示，C反应蛋白水平升高及深浅感觉障碍等也可诱发瘙痒。

那应该如何纠正皮肤瘙痒难耐的症状呢？

当出现皮肤瘙痒，要根据自身情况寻找原因，针对性进行纠正。若通过调整无效，可尝试药物治疗。

1、调节钙、磷平衡

将血钙维持在2.1-2.5mmol/l，血磷维持在1.13-1.78mmol/l，甲状旁腺激素（PTH）维持在150-300pg/ml。指标异常时，应积极治疗。

2、充分透析

适当增加血液流量、改变膜通透量、配合血液灌流均可改善瘙痒，同时可纠正由瘙痒引起的睡眠障碍。

使用高通量透析，每周做1-2次，每次2h以上的血液灌流。

3、做好皮肤清洁护理

定期清理皮肤表面的污垢、死皮，并经常涂抹凡士林、甘油、维生素E等保湿皮肤。

4、药物治疗

局部药物治疗

全身性药物治疗

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