ICU患者输液时，药物外渗怎么办？

ICU患者住在医院输液是经常的事儿，万一发生输液外渗怎么办，下面就给大家介绍一下非化疗药物外渗处理流程吧。 

1.药物外渗

静脉给药是临床治疗疾病的重要手段之一，也是住院患者重要的给药方式。但有一部分药物由于pH值、渗透浓度等多方面因素很容易出现外渗。当出现药物外渗后，轻者在渗出区域的皮肤出现红斑、肿胀、皮下硬结及轻度疼痛，严重者可出现局部皮肤组织的坏死。

2.哪些非化疗药物容易发生外渗？

临床上除了化疗药这类强刺激性药物外，还有如下这些药物容易发生外渗： 

①血管活性药：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、垂体后叶等。 

②高渗透性药:50%葡萄糖注射液、20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙、15%氯化钾、脂肪乳、TPN等。 

③其他：5%碳酸氢钠、胺碘酮、艾司洛尔、造影剂等。 

3.当发生上述药物外渗时该如何处理？

①停止输注，回抽药液。

②抬高患肢。

③外敷（常规方法）：

a.50%硫酸镁湿敷 

b.2%利多卡因10ml+山莨菪碱10mg+地塞米松5mg+10ml生理盐水，混合液湿敷，这种方法在医院比较容易实施，萱萱比较推荐呦。 

c.如意金黄散外敷（用醋、蜂蜜、植物油或茶水冲调） 

d.多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥）外擦 

e.土豆切片外敷，这个方法对于患者来说方便容易实施。

④外敷（针对性处理方法）

a.多巴胺：5-10mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润，在外渗12小时内使用。 

b.去甲肾上腺素：将5-10mg酚妥拉明用生理盐水稀释至10-15ml，迅速在外漏处作局部浸润注射 

c.20%甘露醇：0.5%普鲁卡因局部封闭，并热敷处理 

d.10%葡萄糖酸钙：生理盐水局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、1%利多卡因和透明质酸，并抬高局部肢体及热敷。 

4.封闭方法

①多点法：消毒局部皮肤，从正常皮肤与缺血坏死皮肤交界处开始，呈放射状进行皮内注射，直至缺血坏死皮肤中央部位。根据局部组织缺血坏死的范围，确定注射点，约每隔0.5cm定一个注射点。根据局部组织缺血坏死的程度不同，每4-6h重复局部封闭注射。

②一点法：以水肿部位正中心为穿刺点，即输液穿刺点上约2cm处穿刺后回抽无回血，先推药0.5ml，形成一小皮丘，再向四侧分别皮下注射，每侧注射时均要先抽回血，再边退针边推药，以皮丘高于皮肤0.5cm-1cm为度，形成一个高于皮肤的环形隆起。封闭时间在发生渗漏2h内。

5.水疱的处理

如果外渗严重，在当天或者第二天可出现水疱。 

①小水疱的处理：多发性小水疱注意保持水泡的完整性；避免摩擦和热敷；保持局部清洁并抬高局部肢体；每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗，让水泡自然吸收（局部湿敷） 

②大水疱（直径1cm以上）：碘伏消毒后用无菌注射器抽取水疱里的渗出液，再用碘伏外涂。 

总之，大家都不希望在输液时出现外渗，但是一旦外渗，希望上面的知识能帮到您。

来源：宣武医院药剂科

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