【医疗视野】局麻、微创，也可换主动脉瓣——天津医科大学第二医院心血管病中心成功为高龄患者实施局麻下经导管主动脉瓣置换手术

TAVI

日前，我院心血管病中心陈铁男主任医师、车京津主任医师团队联合保健医疗部/老年病科、心脏超声及麻醉科，为90岁高龄、频发心绞痛、心衰的主动脉瓣重度狭窄患者实施局麻下经导管主动脉瓣置换（TAVI）手术。

病例回顾

90岁高龄女性患者因“双下肢水肿1周”收入我院保健医疗部/老年病科，入院后患者夜间频发胸闷憋气伴心绞痛发作，心电图提示多导联ST段抬高，心肌缺血严重。完善冠脉造影检查未见明确冠脉狭窄，心脏彩超提示主动脉瓣重度狭窄，主动脉瓣最大跨瓣压差80mmHg，最大流速477cm/s。既往胃癌切除术、髋关节置换术及股骨转子间骨折矫治三次外科手术病史。

多学科会诊

保健医疗部/老年病科赖雁平主任医师、张红梅主治医师考虑患者频发心绞痛、心衰症状系重度主动脉瓣狭窄所致，遂积极联系心血管外科陈铁男，心脏内科刘彤、车京津，心脏超声富华颖，麻醉科卢悦淳等主任医师进行多学科联合会诊。经充分讨论，考虑到患者高龄女性，心肺功能差，合并症多，主动脉瓣重度狭窄，且既往三次外科手术麻醉后均出现不适症状，认为患者实施外科手术及全身麻醉的风险较高，决定在局部麻醉下实施TAVI手术。

手术过程

经过医生团队充分的术前准备，术中给予利多卡因局部麻醉、穿刺，造影、导丝跨瓣，快速起搏、球囊扩张、瓣膜顺利植入……仅用2小时顺利完成手术。术后当日患者即可正常进食，术后1日顺利从心血管外科监护室转回保健医疗部/老年病科，患者恢复顺利。

成功植入支架并完成主动脉瓣置换

患者恢复顺利

局麻下经导管主动脉瓣置换（TAVI）手术

TAVI也被称为经导管主动脉瓣置换术（TAVR），是一种无需开胸，将人工心脏瓣膜送至体内替换病变瓣膜的微创治疗方式，具有创伤小、恢复快等优势。这种介入手术的操作非常复杂，需要一支由心内、心外、超声、麻醉和重症监护等科室医师组成的多学科心脏团队共同协作完成。

TAVI开展初期，大多数医院选择全身麻醉，用药种类、剂量与其它心脏手术并无区别，对于不成熟的TAVI手术相对更加安全。随着TAVI手术开展的逐渐增多，全麻是TAVI手术唯一适用麻醉方式的观念逐渐改变。近年来，许多医院逐步开始尝试在局部麻醉下进行TAVI手术，以避免全身麻醉带来的血流动力学波动、精神症状以及正压通气对肺部的损伤。国外新近研究表明，在局麻下经导管主动脉瓣植入术是可行和安全的，它允许连续的临床神经系统状态监测并且可以减少患者发生中风的概率、大出血事件、穿刺部位和穿刺路径相关的并发症，并且患者可以及早下地活动。

目前我院心脏中心团队已顺利完成两例局麻下TAVI治疗，为不能耐受全麻的患者开辟一条新的生命通道，也为简化该手术进行重要的探索，诠释了心血管介入技术的真谛，标志着天津医科大学第二医院TAVI技术水平又迈上一个新台阶，为即将开展的日间TAVI手术做好准备，将为更多的患者带来福音。

来源 | 心血管外科

编辑丨党委宣传科

审核 | 陈铁男

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