【药说】高血压患者的心脏彩超有啥不一样

药学门诊来了位60岁的李大爷。李大爷是位高血压患者，病史长达20年，最高血压180/110mmHg。近3年才开始规律服用降压药，血压维持在150/90mmHg左右。

李大爷这次来药学门诊，还带来了一张心脏彩超单。他指着其中一行字，问这是啥意思，是不是很严重。药师仔细一看，原来老人家的心脏彩超诊断是左心室肥厚。李大爷自述日常生活中没有明显不适，超声却意外发现左心室肥厚，到底严不严重？为什么李大爷的心脏会出现这种改变？

心脏彩超

心脏彩超也叫彩色多普勒超声心动图，是一项重要的心脏检查方法。心脏彩超通过超声探头发出特定频率的超声波，透过皮肤、肌肉等软组织到达心脏并返回探头，进而在超声机上显示出心脏的结构、运动、血流等情况，具有便捷、无创、无辐射、实时动态等多个优点。过去的超声只能产生黑白图像，称为二维超声。彩超是在二维的基础上增加了血流情况，可以在显示屏上看到红色和蓝色的血流，帮助医生评估心脏内血液流动状态。

如果把心脏看做一间房子，心脏彩超能够观察到房间、墙壁、门、窗结构是否正常，也能够观察到心脏的运动和血流。具体来说心脏彩超检查能够清楚的观察到心脏四个心腔的大小情况、房室间隔是否有畸形的情况、观察室壁的厚度，同时对心室壁运动情况以及瓣膜的开合情况进行详细的探查。根据不同心动周期血流的变化情况还可以进一步判断房室间隔是否有缺损的情况，瓣膜是否有闭合障碍的情况、房室和主动脉流道是否有狭窄的情况等。

左心室肥厚的心脏超声表现

正常人心脏约拳头大小，可分为左右两个心房和左右两个心室，供应人体组织器官的血液都需要从左心室泵出，因此左心室在心脏的结构和功能中占据主要作用。正常成人左心室舒张末期室间隔厚度，男性9～11mm，女性7～10mm；舒张末期左室后壁厚度，男性8～12mm，女性7～11mm。室间隔厚度和左室后壁厚度可作为诊断左心室肥厚（LVH）的参考指标，诊断标准为男性>11 mm、女性>10.5 mm。

但是每个人的体型存在很大差异，心脏大小不一，因此衡量左心室肥厚的指标同样需要对体型进行校正。左心室质量指数（left ventricular mass index，LVMI）是超声心动图诊断左心室肥厚的主要指标。临床实践中最常采用M型超声心动图，首先测量舒张末期左心室内径、室间隔厚度和左心室后壁厚度，通过计算和校正得到LVMI。LVMI诊断左心室肥厚的标准为男性≥115g/m2、女性≥120g/m2。

左心室肥厚的原因

LVH是一种心肌的代偿性改变，心肌收缩力增强可以维持足够的心排量，但时间长可引起心肌细胞肥大，肌纤维增粗，退行性变，毛细血管相对密度下降等改变。

高血压是引起左心室肥厚的最常见原因。高血压病程长（大于5年）、高龄（如年龄大于55岁）、肥胖、高盐饮食、合并靶器官损害或心血管疾病的患者更容易出现左心室肥厚。长期高血压引起的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大。长期压力负荷增髙，儿茶酚胺与血管紧张素等都可刺激心肌细胞肥大和间质纤维化引起左心室肥厚和扩张。左心室肥厚可以使冠状动脉血流储备下降，特别是在耗氧量增加时，导致心内膜下心肌缺血。因此左心室肥厚的高血压患者常可合并冠状动脉粥样硬化和微血管病变。

其他可能出现左室肥厚的人群还有运动员和肥厚型心肌病患者。运动员尤其是高耐力项目的运动员，如划船、自行车、马拉松、长途滑雪等项目，更容易出现心室肥厚。这与长期高强度运动带来的高代谢需求有关，是生理性代偿表现，非病理性原因。肥厚型心肌病是一类基因突变相关的疾病，是青少年和运动员猝死的主要原因之一，尤其是肥厚型梗阻性心肌病。这种疾病是以心肌肥厚为特征，室间隔或左心室壁厚度≥15 mm，或者有明确家族史者厚度≥13mm。

如何治疗？

LVH是心血管事件独立的危险因素。一旦患者出现左心室肥厚，需要进行积极的治疗，否则进一步进展可能会出现心功能不全。治疗措施包括以下方面：

①控制血压，实现血压达标。

对于李大爷来说，血压首先要控制在140/90mmHg以下，可耐受的情况下还可以进一步降低至130/80mmHg。

②逆转LVH。

优化生活方式，低盐低脂、控制体重、限制酒精摄入。降压药物中RAAS抑制剂，如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）可以预防LVH及心肌纤维化的发生。

③复查心脏彩超。

所有的高血压患者都应当采用心电图或超声心动图对左心室肥厚进行筛查，确诊后及时调整治疗方案，干预后应每半年到1年左右随访一次。

总之，高血压患者一定要重视降压治疗，早期降压，尽早达标，同时注意调整生活方式，控制其他危险因素，才能延缓LVH的进程，延长生命周期。

供稿：高血压科普工作室 临床药学科 郑雪

编辑：陈圆

审核：宣传科

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