【结石300问】结石诊断有哪“四大要素”？

关于泌尿系结石的诊断，应涵盖以下四项内容：首先，是结石的形态学诊断，包括结石的部位、结石的形状、结石的数目和结石的大小。以左肾“鹿角形”结石为例：左肾，体现结石的部位；“鹿角形”体现了结石的形状和大小；如果还伴随多发性结石，也就同时说明了结石的数目。其次，是结石并发症的诊断，包括肾绞痛、肾积水、肾功损害以及泌尿系感染。以上这两项诊断内容，泌尿外科医生都比较熟悉。 但是，结石的诊断还应该包括结石的病因学诊断，病因学诊断有两类：一类是尿路畸形，大约 5% 的结石是由尿路畸形所致，包括马蹄肾、海绵肾、异位肾、多囊肾等等，需要通过影像学检查证实；另一类是各种代谢异常，包括甲状旁腺机能亢进、肾小管酸中毒、各种基因病（胱氨酸尿症、原发性高草酸尿症等等），其他还有各类代谢紊乱，需要的检查方法是代谢评估技术。 最后一个是结石成分的诊断，目前已经报道的结石成分大约一百多种，其中，主要的有三十余种，临床上相对常见的大约十五六种。结石分析相当于结石的“病理”。比如，手术取出的肿瘤样本是不会随手扔掉的，一定会送去做病理。同理，取出的结石标本也不应随手扔掉，而应当进行结石成分分析，针对具体的结石成分进行有效的个体化的防治，这不仅是一个临床理念，而且也是一个科学理念。

总之，结石的形态学判断，体现的是结石的表象；结石的并发症诊断，体现的是结石的后果；结石的病因学诊断体现的是结石的原因；结石的成分诊断体现的是结石的性质。一个结石的诊断体系，应该完整的涵盖这四项基本内容。

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