会议回顾 | 刘海霞教授：内科住院肿瘤患者VTE风险评估及预防

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"2023肿瘤相关VTE防治能力建设高峰论坛"于8月5日在哈尔滨成功举办。本次论坛上，与会专家们围绕肿瘤相关VTE防治能力的多个方面进行了深入探讨和交流，与参会者分享了最新的研究成果和实践经验。本文将带来重庆大学附属肿瘤医院刘海霞教授——《内科住院肿瘤患者VTE风险评估及预防》精彩回顾。

肿瘤患者是VTE高发人群，在不同类型肿瘤中，VTE的发病率为4%-20%；所有首次发生VTE的患者中，20%-30%患者和肿瘤疾病相关；肿瘤患者VTE的发生率比非肿瘤患者高4-7倍；初次诊断的活动性肿瘤，VTE发生风险高于其他时期。大型回顾性研究提示，肿瘤合并VTE患者在6个月的死亡风险为94%，而非肿瘤疾病合并VTE患者在6个月的死亡风险为29%，增加了约3倍。

此外，肿瘤相关血栓危险因素包括合并症，如急性感染、慢性肾病、肺部疾病、肥胖、动脉血栓性疾病等，以及抗肿瘤药物，如化疗、抗血管生成药物、激素治疗、红细胞生成刺激剂等对VTE形成有较大影响。因此，需全程动态开展VTE评估与预防。

内科住院肿瘤患者VTE风险评估及建议：除基底/鳞状细胞皮肤癌患者外，所有癌症住院患者均需进行VTE预防；对于风险评估模型（RAMs），若没有在癌症住院患者中进行前瞻性研究并得到验证，则不推荐使用；对VTE应进行预防前评估（NCCN）；良好的生活方式和患者教育应提到重要的位置上，必须重视；同时癌症患者应接受CAT风险评估（ESMO）。国内外住院标准不同，对于内科住院肿瘤患者，欧美指南未推荐使用VTE风险评估量表，国内指南推荐Khorana评分量表，或同时使用Caprini和Khorana评估量表，为预防提供依据。

VTE预防是重点，包括生活方式干预、物理预防、药物预防，此外患者教育很重要。肿瘤相关VTE患者只要没有禁忌症，推荐进行药物一级预防，重点关注VTE抗凝药物的选择（ASCO，NCCN，ESMO指南分别进行了介绍）及抗凝治疗禁忌症的评估。总的来说，抗凝药物以肝素类与NOAC为主，对于骨髓瘤，肾功能不全，肥胖，低体重等特殊人群，药物剂量选择需个体化调整。抗凝治疗的绝对禁忌症：近期中枢神经系统出血、颅内或脊髓高危出血病灶；活动性出血（大出血）：24小时内输血超过2U。

对于有抗凝禁忌症的VTE住院患者推荐物理预防，包括：间歇气压疗法（IPC），足底加压泵，分级压缩弹力袜（GCSs）。建议实施预防前完成机械预防禁忌症评估。同时，机械预防应当持续应用，直到患者可以正常活动或出院。对低出血风险且无机械预防禁忌证的VTE高风险患者，建议机械预防联合药物预防。但是，对于机械联合药物预防VTE，国内外指南存在不一致的认识。

恶性肿瘤内科住院患者存在较高的VTE发生率，抗肿瘤治疗药物对VTE形成有较大影响。因此，对于内科住院患者开展全程、动态VTE评估和预防至关重要。国内指南推荐使用VTE风险评估量表，可为VTE预防提供依据。VTE的预防是重点，主要干预方式包括生活方式干预、物理预防、药物预防，以及患者教育。其抗凝策略主要以肝素类和NOAC为主，需要注意的是药物以及剂量的选择强调个体化策略。对于存在抗凝禁忌症者，推荐物理预防。

图文排版：三度医学 彼岸

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