带状疱疹如何用药？这篇文章总结全了！

带状疱疹是一种叫“水痘—带状疱疹”的病毒感染引起的感染性皮肤病，与水痘属于同一种病毒感染。

它的症状体现在身体的局部，一般是多发生在身体的单侧。除了皮损表现，患者还常常伴有不同程度的神经痛。最多见的是肋间神经的带状疱疹，其次就是颈神经、三叉神经、腰骶神经的带状疱疹，除此之外近年来颜面部的带状疱疹也十分多见。

诱发带状疱疹的病因

带状疱疹的发病需要满足 2 点:

1、感染过水痘-带状疱疹病毒。

要注意的一点是，「感染」≠「长过」。因为约有 30% 的患者虽在年幼时感染了水痘-带状疱疹病毒，却并未发过水痘（又称隐性感染）。这就导致即使你记得自己没有长过水痘，也不能确保自己没有感染过这一病毒。

2. 抵抗力下降。

引发带状疱疹再次作祟的另一个重要因素，就是「抵抗力下降」。当我们有较好的抵抗力时，病毒会被压制为「休眠状态」。一旦抵抗力下降，病毒就会被激活、生长，再次跑出来引发带状疱疹。

带状疱疹不同时期,疼痛和治疗均不同,不同时期的用药方案，见下表。

带状疱疹4类用药详解

一．抗病毒药物

抗病毒药物是带状疱疹临床治疗的常用药物，能有效缩短病程，加速皮疹愈合，减少新皮疹形成，减少病毒播散到内脏。

核苷类药物（如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等）、核苷类似物（如溴夫定等）、非核苷类药物（如膦甲酸钠等），可用于带状疱疹急性期疼痛的镇痛，并能加速皮疹愈合，减少新皮疹形成，有效缩短病程，减少病毒播散到内脏。

建议应尽早（48-72h内）接受足疗程抗病毒治疗，以获得最佳治疗效果。一般疗程为7d，若抗病毒治疗7d后仍有新水疱出现，排除耐药后可延长疗程至14d。

二．镇痛药物

带状疱疹后神经痛（PHN）定义为1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症，其为一种神经病理性疼痛。

常见于单侧胸部、三叉神经或颈部，范围通常比疱疹区域有所扩大，疼痛性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。

PHN患者常伴情感、睡眠及生命治疗的损害。因此，规范地PHN治疗可尽早有效地控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。

通常有NSAIDs、离子通道阻滞剂、三环类抗抑郁药物（TCAs）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、阿片类药物。NSAIDs可解热、抗炎、镇痛，还可调节痛觉敏化，能改善伤害感受性疼痛，但对神经病理性疼痛的镇痛效果不明显。

离子通道阻滞剂、TCAs、SNRIs，可改善神经病理性疼痛。

阿片类药物可镇痛，适于中、重度疼痛者，可改善烧灼痛、针刺痛及痛觉超敏，不推荐带状疱疹早期使用，特别是强阿片类药物。

三、神经营养药物

包括B族维生素，如维生素B1、维生素B12、维生素B6、甲钴胺、叶酸，维生素C、谷维素等。可促进神经功能恢复，对缓解神经痛有一定作用，可用于带状疱疹急性期疼痛及带状疱疹后神经痛的镇痛。

四．糖皮质激素

属于甾体类固醇激素类药物，可抗炎、镇痛，其缓解疼痛效果显著，包括氢化可的松、可的松、泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）、甲泼尼龙（甲基强的松龙）等。目前关于带状疱疹是否使用糖皮质激素治疗仍有争议。

参考文献：

[1]带状疱疹中国专家共识[J].中华皮肤科杂志,2018,51(6):403-406

[2]带状疱疹相关性疼痛全程管理专家共识[J].中华皮肤科杂志,2021,54(10):841-845

[3]带状疱疹治疗及预防[J].中华医学杂志,2021,101(7):515-518

来源：梅斯神经新前沿

编辑：一颗橙子

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