急、慢性宫颈炎如何诊断？

急性宫颈炎常与急性阴道炎、急性子宫内膜炎同时存在，常见于感染性流产、产褥期感染、剖宫产后引起的宫颈损伤，人工流产术及一些宫颈手术时扩张宫颈的损伤及穿孔，以及诊断性刮宫时宫颈及宫体的损伤和阴道异物并发感染。部分患者无症状，有症状者表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，分泌物的刺激可引起外阴瘙痒及灼热感，伴腰酸及下腹坠痛，也可出现经间期出血，同房后出血等，此外还常伴有部分尿路症状。主要由性传播疾病的病原体如淋病奈瑟球菌及沙眼衣原体所致。

临床上常见急性宫颈炎为黏液脓性宫颈炎（MPC)，其特点是：擦去宫颈外表面分泌物后，用小棉拭子插入宫颈管内再取出，肉眼看到白色棉拭子上有黄色或黄绿色黏液脓性分泌物，将分泌物涂片做革兰染色，若光镜下平均每个高倍视野有30个以上或每个油镜视野有10个以上中性粒细胞，可诊断急性宫颈炎。对急性宫颈炎者应做淋病奈瑟菌及沙眼衣原体的检测，以明确病原体。

（1)检测淋病奈瑟菌常用的方法有：

①分泌物涂片革兰染色，查找中性粒细胞内有无革兰阴性双球菌。

②淋病奈瑟菌培养。

③核酸检测，PCR技术检测淋病奈瑟菌的DNA片段。

（2)检测沙眼衣原体常用的方法有：

①衣原体培养。

②酶联免疫吸附试验检测沙眼衣原体抗原。

③核酸检测。

慢性宫颈炎如何诊断

慢性宫颈炎是子宫颈部的慢性糜烂性或增殖性炎症，多由急性宫颈炎转化而来，也可无明显急性期表现。随年龄增长，慢性宫颈炎发病率明显提高；未婚女性极少见。主要症状是白带增多，由于病原菌、炎症的范围及程度不同，白带的量、色、味也不同，可呈乳白色黏液状，有时也呈淡黄色脓性，如有息肉形成则可有血性白带或性交后出血。当炎症沿子宫骶韧带向盆腔扩散时，则出现腰、骶部疼痛，下腹坠胀或痛经等。其导致的黏液脓性白带不利于精子穿过，可致不孕。检查时，可见子宫颈呈不同程度的糜烂、息肉、裂伤、外翻、腺体囊肿、肥大等改变。

慢性宫颈炎的诊断要点如下：

（1)白带增多、黏稠，或成脓性，或带血丝。临床分为宫颈糜烂（轻度、中度、重度糜烂），以及宫颈息肉和宫颈腺滤泡囊肿，其中以宫颈糜烂最多见。

（2)阴道分泌物明显增多，或黄或红，或成脓性，气味腥臭。

（3)伴性交痛，性交后阴道出血，下腹坠痛。

（4)严重慢性宫颈炎患者有接触性出血，并导致不孕，结合阴道内窥镜的肉眼观察，即可诊断本病。

因慢性炎症的症状常为其他妇科病所掩蔽，常和阴道炎、附件炎同时发病，故多在例行妇科检查时发现。此外，要做宫颈涂片或活检，排除恶性病变。

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