医疗质量|数字孪生驱动的日间手术管理平台构建及应用

随着日间手术覆盖范围不断扩大，医疗流程的精细化管理越显重要。为提高日间手术的精细化管理水平，国内医院大多建立了配套信息系统。然而，日间手术运行依旧存在信息化支撑滞后、医疗质量管理有待完善等问题。数字孪生技术通过采集物理空间多角度的数据实体，在信息空间实现全过程的镜像，运用复杂流程的可视化动态管理，达到监控、预测、调整的目的。本研究以上海市胸科医院日间手术业务流程为对象，基于数字孪生技术，构建了日间手术管理平台。

01、日间手术业务流程分析

与传统病房模式相比，日间手术治疗相对标准化，日间手术术前大部分准备工作均在门诊完成，住院期间主要围绕手术和术后恢复展开。因此，该院基于现有信息化基础，制定了日间手术业务流程，主要涵盖门诊诊室、日间服务中心、手术室、日间病房4个应用场景，分为资质审核→预约排期→检查检验→麻醉评估→术前宣教→入院办理→术前准备→实施手术→术后恢复→出院随访等10个环节。

02、日间手术管理平台架构和功能

日间手术管理平台采用软件、设施、数据、场景的分层架构设计，满足多业务信息互联灵活度需求。平台整合了HIS、EMR等临床业务软件，通过Wi-Fi、物联网等多种设备，汇集形成多源数据镜像的数据孪生库，以支撑日间手术业务。

1、日间手术申请

医生在门诊工作站完成日间手术申请。手术申请单需填写手术日期、手术名称、麻醉方式等，患者基本资料由平台自动从HIS提取。日间手术申请完成后，医生下达术前检查检验医嘱，预开电子入院证。

2、预约管理

日间服务中心负责患者入院前排程，平台以进度条形式显示当前步骤，绿色代表已完成。工作人员接收到启动消息后，使用日间专用号源预约患者检查检验时间，同步预约麻醉评估门诊。相关检查和麻醉评估均完成后，预约并锁定手术当日的日间床位，通过微信发送入院前宣教内容。手术日前一天，经电话联系确认，正式激活医生预开的电子入院证和手术申请单。

3、一站式入院

日间病房入口放置自助机，提供一站式入院办理服务。患者出示身份证，通过自助机读取电子入院证，按照提示缴纳预交金，打印凭证和腕带。病区护士接收到入院手续，将床位状态修改为正式入区。手术室于前一天根据申请台序、手术名称、预估时长，使用手术排班软件完成手术安排。病区护士确认手术房间、台次等信息，通过移动护理软件进行护理评估。住院医生与患者进行术前谈话，使用电子签字板采集知情同意书签名和指纹。

4、手术过程追溯

日间病房及手术室布有兼容RFID技术的无线网络，以便准确记录患者的轨迹状态。患者入手术室时，病区护士为患者佩戴RFID手环。患者离开病房、入手术室、CT定位、入手术间、至苏醒区、回日间病房均由手术追溯软件采集点位信息。平台智能解析手术轨迹，提供系列提醒功能。

5、出院智能随访

患者出院前，医生填写出院评估单，记录切口愈合、并发症等状况，评估达标后由医生在EMR签开出院医嘱。出院随访表单支持个性化定制，根据随访日期可进行互联网医院预约。平台向出院患者发放随访问卷，并可提醒人工随访。随访日期前一天，平台通过微信提醒患者。

6、智慧健康宣教

建立多元化智慧健康宣教知识库，保障患者对流程办理和健康知识的知晓率。知识库拥有14个类别、320个栏目，采用主动推送和自行浏览两种方式。门诊阶段推送付费地点、检查检验须知等就诊信息，等待入院时推送入院前宣教、入院办理须知等事项，在院期间推送用药知识、围手术期宣教等内容，出院后推送随访问卷和提醒复诊等消息。

7、全程质控监管

基于数据孪生库的实时全量数据，平台设置了管理指挥舱大屏。围绕手术效率和质量安全两方面，制定了23个监测指标，涉及环节衔接、医疗质量、手术费用等方面。指挥舱依据质控标准，显示当日和7日平均的重点关注指标。针对CT定位、麻醉苏醒等超时限情况，指挥舱会滚动预警显示个案。平台还提供灵活多样的报表。

03、应用效果

日间手术管理平台于2022年8月正式投入使用。日间病房目前开放床位14张，单日开放7张床位的预约排期。截至2022年11月底，共收治349人，月平均增长率为43.33%。其中，三四级手术比例达99.71%，患者均在48 h内出院，无严重并发症转入重症监护病房情况，患者随访满意度达100%。作为数据汇集中心的数据孪生库，总容量达392 GB，建立了28张标准字典、41套关键节点的智能逻辑规则，交互日志达257万条。

04、讨论

日间手术管理平台的高效运转，有赖于医疗管理和信息技术人员的共同努力。建设前期，项目组秉持手术加速康复外科理念，梳理日间手术业务流程；建设中期，项目组反复讨论日间手术信息化建设系统架构，打通多套临床业务软件壁垒；平台上线后，围绕主要功能的应用情况，针对暴露出的问题，项目组又对平台持续优化。这使得日间手术管理平台发挥了显著成效。

当然, 日间手术管理平台的建设是一个逐步完善的过程，当前的日间手术管理平台仍然有待优化，例如，多源数据转换耗时较长，未接入的孤岛应用有待打通等。可以预见，随着医疗大数据深入人心，围绕医疗场景重构顶层设计，医院将不断推出创新的智慧化服务体系，从而更好地提升服务水平，持续改善患者就医体验。

作者：上海市胸科医院/上海交通大学医学院附属胸科医院 袁骏毅等

文章刊期：2023年第8期

图文编辑：吴小红、邵若彬

审核发布：姚涛

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