“护理敏感指标”有多重要，看看这一篇

护理行业最受尊敬的职业之一！权威机构一直致力于定义什么是有效的护理，以及可以做些什么来提高整个医疗保健系统的质量，增进民众健康福祉。护理的重要性及其价值起源可以从弗洛伦斯·南丁格尔（Florence Nightingale）依靠统计方法，证明护理工作对于患者结果改善的作用中展现。 在过去的几十年里，护理领域在标准化质量监测方面取得了重大进展。如今，护士和患者都依靠护理敏感指标来测评护理质量（护理工作的效果）。尽管如此，护理敏感指标的概念仍然经常是一个令人困惑的问题，有时甚至是争论点。

护理敏感指标为什么对现代医疗保健系统如此重要：

先要理解什么是护理质量？

WHO定义：护理质量基于循证专业知识，对于实现全民健康覆盖至关重要。随着各国承诺实现人人享有卫生保健，必须认真考虑护理和卫生服务的质量。优质卫生保健可以有多种定义，但人们越来越认识到优质卫生服务应该：

——为有需要的人提供循证卫生保健服务；

避免对照护对象造成伤害；

——提供符合个人需求和价值观的护理。 

为了实现优质卫生保健的好处，卫生服务必须：

——减少等待时间和有潜在伤害的延误;

——提供公平、无差异的同质化护理，不因性别、种族、地域和社会经济地位而而在质量上有所差异；

——提供使人在整个生命过程中都能得到各种卫生服务的护理;

——最大限度地利用现有资源，避免浪费。        

理解什么是护理敏感指标？

1998年，美国护理协会（ANA）建立了美国国家护理质量指标数据（NDNQI）。该数据库提供医院及护理单元护理效果的季度和年度报告。 

NDNQI的总体目标是什么？建立在快速增长的知识体系之上，参考究竟是什么影响了护理质量。这项工作之所以重要，部分原因是，作为一个职业，“护理有责任测量、评估和改进实践。 

在最基本的层面上，护理敏感指标旨在确定护士是否对患者产生影响。然而，同样重要的是，这些指标决定了这种影响是什么样子的，以及它是否为个体患者和区域民众的健康福祉带来了积极影响，或者是消极影响。          

护理敏感指标如何测量护理的影响？

目前批准的护理敏感指标范围由医学博士Avedis Donabedian，MPH首次确定的几个关键分类。这些类别使人们更容易理解特定问题究竟如何在患者护理中发挥作用：

这强调了提供护理的背景（结构要素）。主要考虑因素包括设施、设备、人员配备和资金支持等。

在提供医疗服务的背景下，患者和护士之间的任何互动都可以归类为Donabedian模型的过程部分的内容。

有几个要素可以定义为结果，包括健康状况的变化、知识的增加或患者满意度的提高。        

护理敏感指标是如何制定的？

应用“敏感性指标”进行质量管理，是希望用少量有代表性的指标正确反映护理质量的概况。这种“以小 见大”的目标，对指标的要求很高。国际上著名护理敏感性指标集的开发 过程均严格而有序，每一个纳入的指标都是有充分的证据确定其敏感性。以NDNQI为例，展示敏感性指标的开发过程。在开发多套护理敏感 质量指标的过程中，ANA 及 NDNQI 一直围绕这样一个问题“改变护理管 理和护理服务的哪些方面，可以最有效地改善患者的健康结局” 。

每一项护理敏感指标的开发，它都必须首先通过严格的检查，以确保它足以影响患者的治疗效果。

护理敏感指标的类型

没有一个护理敏感指标本身足以衡量该行业对患者护理和结果的影响。必须同时考虑几个因素，以提供护理实践和结果的全面测量和评价。   

除了属于前面提到的结构、过程和结果分类的范围之外，NDNQI 数据库还通过收集这些重要指标的变量数据来进行统计和分析，比如： 

护士的满意度测量最初并未包括在护理敏感指标中。然而，之所以增加这个指标，是因为护士满意度对于建立良好的执业环境和招聘留任护士非常重要。

每患者每天护理时数。 

疼痛的评估和治疗很复杂，最佳疼痛护理仍然难以做到。有研究报道，只有63-74%的患者报告他们的疼痛得到了很好的控制。 

患者对护理的满意度。尽管在确定患者满意度方面存在许多固有的挑战，但它已成为评价医疗卫生保健系统质量的指标。医院消费者对医疗保健提供者和系统的评估（HCAHPS）调查列出了有助于患者满意度的九个因素：与医生的沟通、与护士的沟通、医院工作人员的反应能力、疼痛管理、药物沟通、出院信息、医院环境的清洁度、医院环境的安静度和护理的过渡。护理和整个医疗保健行业的成功在于不断收集和分析人员配备和患者相关质量数据。一系列考虑因素可以深入了解护士是否提供患者应得的护理服务，以及他们是否获得了遵守更高护理标准所需的支持和培训。     

敏感性指标在不同的层级有不同的应用。在一个区域内，如果区域内的医疗机构都按统一的口径汇集敏感性指标，那么，通过测量各个指标平均值和变异度来衡量这个区域总体的护理质量情况。有了这个整体状况，某个机构便可以定位自己在区域内的位置。这也是 AHRQ 和 NDNQI 等组织应用护理敏感质量指标的主要模式。     

随着“用证据指导改善替代经验管理”的观念逐渐形成共识，护理敏感质量指标在中国护理质量宏观管理和微观管理上将扮演越来越重要的角色。当业界能够借助这种发展，在应用敏感性指标开展管理的过程中不断提升一线护理单元基础信息的可靠性，越来越清楚地把握临床护理和管理工作中的问题，以开放的心态吸取经验，以积极的态度提升短板，那么，中国护理的质量将会形成一个良性的循环，无论是患者、护理工作者还是护理管理者，都会在这个良性循环中受益。

参考文献： Montalvo, I., (September 30, 2007) "The National Database of Nursing Quality IndicatorsTM (NDNQI®)"  OJIN: The Online Journal of Issues in Nursing . Vol. 12 No. 3, Manuscript 2. 

来源：中卫护研院

作者：杨磊

【版权说明】版权归原作者所有，仅供学习参考之用，禁止用于商业用途，若来源标注错误或侵犯到您的权益，烦请告知，我们立即删除。