【协和医疗】 一口零食引发的生死危机，ICU医生提醒您：警惕食源性中毒！

张先生（化名）今年29岁，平时工作繁忙经常不能按时吃饭，过了饭点就找点零食垫补肚子，在平常无奇七月的一天，张先生像往常一样吃些零食充饥没想到这一口却让他去ICU走了一遭。

面临瘫痪 病因却扑朔迷离

7月5日，张先生感觉特别疲劳、连东西也看不清了。起初他以为是最近工作太累了，并没有太在意，但是休息后不仅不能缓解，症状还逐渐加重并且出现了吞咽困难。这让平日里身体健康的张先生慌了神。

7月9日，张先生来到我院神经内科，神经内科医生经过详细的病史询问、健康查体及检查检验后，给予初步治疗。但是张先生的症状没有改善，完善的头颅磁共振、腰椎穿刺送检脑脊液检查及肌电图检查均未发现异常。

病因未能明确，病情却每况愈下！

7月11日，张先生开始出现睁眼无力，且出现四肢逐渐进展的对称、下行的弛缓性瘫痪。为了尽快查明病因，神经内科组织疑难病例讨论，再次详细询问张先生发病前的状态，张先生回忆后补充一条重要的信息:这次生病前，因为肚子饿吃了一根“豆皮肉卷”，只记得那个肉卷味道有点怪。

难道是食源性中毒引起的神经肌肉损害？为此治疗组联系了省疾病预防控制中心（以下简称CDC）会诊，送检血清毒素检查。

夜赴外省调用肉毒抗毒素！    

在等待CDC检查结果回报的同时，张先生的病情进一步恶化。7月20日，张先生出现进行性呼吸困难，呼吸肌疲劳至呼吸衰竭，生命状况岌岌可危！为了进一步生命支持，张先生从普通病房转入重症医学科邹志强副主任治疗组。当天CDC结果回报肉毒毒素抗体监测阳性，肉毒素中毒！

这个报告引起了治疗团队及医院的高度重视！肉毒神经毒素(botulinum neurotoxins，BoNTs)是目前已知毒性最强的生物类毒素，如果治疗不及时，死亡率极高。同时因该病属于罕见病，少有医院备有肉毒抗毒素，为此医务部及药学部多方联系，从外省连夜调用肉毒抗毒素！治疗组立即予以予气管插管接呼吸机辅助通气、肉毒抗毒素结合神经毒素、血浆置换清除毒性物质、甲泼尼龙抗炎及抗感染对症支持等处理。

转危为安    

经过积极治疗，张先生的生命体征趋于平稳，心肝肾功能恢复良好，但神经肌肉功能受累较严重，无法脱离呼吸机，为了加强气道管理，8月2日行气管切开接呼吸机辅助呼吸，期间予间断纤支镜吸痰，间断呼吸机辅助锻炼呼吸功能以及四肢肌力康复锻炼。

在邹志强副主任治疗团队和神经内科、康复科等多学科的协作、张先生及家属的配合下，肌力逐步改善，从间断停用呼吸机到拔除气切套管恢复自主呼吸、从无法翻身到可以下床步行。从病榻走出来，走向康复，8月28日转外院继续康复治疗，近期随访张先生已经完全康复。

病情恢复后，张先生已经可以自己行走

科普时间

那么小小的一根变质肉卷，为什么能有如此大的危害呢？

关键不在肉卷，而在肉毒神经毒素。肉毒神经毒素是由梭状芽孢杆菌属分泌的外毒素，是目前已知毒性最强的生物类毒素，肉毒梭菌是一组异质性革兰阳性专性厌氧杆菌，可形成芽胞，该类细菌分布广泛，容易从蔬菜、水果和海产品的表面分离出，存在于世界各地的土壤和海洋沉积物中。

肉毒中毒是罕见但可危及生命的神经麻痹综合征，该病由来已久，1820年代的一项病例系列研究首次报道，当时发现德国南部某镇出现数百例“香肠中毒”。数十年后，比利时的研究者从火腿中分离出可形成芽胞的杆菌，发现神经肌肉麻痹与受到该菌污染的火腿相关，这种微生物最初命名为肉毒杆菌(Bacillus botulinus)，源自拉丁语botulus(香肠)。

肉毒杆菌彩色显微照片

如果不小心出现肉毒中毒会有什么表现呢？

肉毒中毒的典型表现是急性发作的双侧颅神经病，伴对称性下行性肌无力。其他主要特征包括无发热、意识一直清醒，除视物模糊外无其他感觉障碍。患者也可出现非特异性胃肠道症状，尤其食源性肉毒中毒患者。如果从患者血清、粪便、呕吐物或食物源中检出肉毒毒素，或从患者的粪便、伤口样本或食物源中分离出肉毒梭菌，则可确诊肉毒中毒。

我们日常生活中应当如何预防肉毒中毒呢？

因为大多数肉毒中毒通过食物传播，所以预防肉毒中毒最关键的是正确处理和制备食物。使用正确的家庭罐装技术可灭活芽胞，例如遵循压力罐/炊具说明书所示最短烹饪时间、压力和温度。罐头如有裂缝、洞、凹痕或凸起等损伤，一律不得食用。肉毒梭菌既可来自家庭自制罐装食品，尤其是低酸性食品(如，玉米、青豆、芦笋和甜菜)，也可来自市售产品，尤其是生产过程中处理不当的产品(如，胡萝卜汁、番茄、油浸蒜蓉、罐装芝士酱、锡箔纸包裹的烤土豆，以及红辣椒)。肉毒毒素对热很不稳定，因此应使家庭自制罐装食品沸腾至少10分钟再食用，以确保食品安全。

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撰稿：重症医学科 黄玄曦

责编：叶颖

编审：苏萍

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