秦永方：公立医院公益性回归绩效不让与业务收入挂钩医院绩效如何

秦永方：公立医院公益性回归绩效不让与业务收入挂钩医院绩效如何变革？（系列1）

秦永方 誉方医管创始人/顾问

提示：国家六部门公布《关于印发深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务的通知》（国卫体改发〔2023〕23号），深化以公益性为导向的公立医院改革部分，明确强调医务人员薪酬不得与业务收入挂钩。绩效作为医院薪酬重要的部分，如何设计才能顺应医改新时代，既不与业务收入挂钩，还要调动医务人员积极性，还要实现“提质增效”。应同道之邀特开设系列讲座与同道沟通，交流探讨医改新时代下医院绩效遇到的焦点和难点如何变革？

第一讲，国家为何不让医务人员薪酬不得与业务收入挂钩？

党和政府历来高度重视，一系列医改文件，都明确强调医务人员薪酬不得与业务收入挂钩。国家为何不让医务人员薪酬不得与业务收入挂钩？主要基于以下理由。

一是，刺激推动看病贵，增加患者负担。由于医患信息不对称，医生处于信息优势地位，与业务收入挂钩，容易引导过度医疗和过度检查等，推动看病贵，增加患者负担。

二是，增加医保基金支出压力。在全面医保的今天，医保承担了较大的报销之比例，由于我国实行的“低水平、广覆盖”的全民医保制度，医保基金有限性决定，与业务收入挂钩推动看病贵，会导致医保支付压力加大，穿底风险大增，影响到全民医保制度的可持续性，进而影响社会的和谐稳定。

三是，过度治疗给患者带来伤害。薪酬与业务收入挂钩，引发的过度治疗、过度检查、过度用药等，不规范的医疗服务行为，容易对患者带来“耐药性、有创伤害”等“次生灾害”。

四是，与医务职业道德相悖。医生们不仅要有良好的专业素养，还要具备一定的社会责任感以及服务意识。医务人员的职业道德，即医德，是指导医务人员进行医疗活动的思想和行为准则。就是坚持全心全意为人民服务这个宗旨和救死扶伤这个原则，按医务人员的职业道德规范的要求，从一切以病人为中心这个原则出发，经过长期的自我教育、自我实践所达到的一定水平。医务人员的收入与业务收入挂钩，与医务职业道德相悖，容易引发“一切以人民币为中心”，导致“金钱至上”的功利主义盛行。

五是，医患不信任冲突增加。医务人员的个人收入与业务收入挂钩，容易让患者错误认为医疗服务犹如其他服务等同，导致医患矛盾冲突，增加医患之间的不互信，医患纠纷增多，医疗执业秩序失范。

哪些主要医改政策不让与业务收入挂钩？

党和政府下大力气治理整顿，一系列医改文件明确规定，医务人员个人收入不得与业务收入、药品、耗材、医技检查收入挂钩。

2009年《中共中央国务院关于深化医药 卫生体制改革的意见》提出：改革人事制度，完善分配激励机制，推行聘用制度和岗位管理制度，严格工资总额管理，实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性。

国办发〔2015〕33号《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》明确规定：严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩；

财社〔2015〕263号《财政部 国家卫生计生委 国家中医药局关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》规定：探索实行公立医院工资总额预算管理制度，在工资总额范围内允许医院根据内部绩效分配办法自主分配。医院内部绩效分配不得与药品、卫生材料、化验、检查等收入挂钩，核定公立医院工资总额增量时也不得与上述各项收入挂钩。

国卫体改发〔2015〕89号《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》规定：严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医用设备检查治疗等业务收入挂钩。

2020年，中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见，明确指出，改革现行科室和个人核算方式，完善激励相容、灵活高效、符合医疗行业特点的人事薪酬制度，健全绩效考核分配制度。

2021年，关于印发医疗机构工作人员廉洁从业九项准则的通知（国卫医发〔2021〕37号），明确提出，依法依规按劳取酬。严禁利用执业之便开单提成；严禁以单纯增加医疗机构收入或谋取私利为目的过度治疗和过度检查，给患者增加不必要的风险和费用负担。

2021年，《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》（国卫医发〔2020〕29号）提出，完善医疗机构绩效分配制度。医疗机构要建立公益性为导向的绩效分配制度，不得设置可能诱导过度检查和过度医疗的指标并将其与医务人员收入挂钩。

2021年，人力资源和社会保障部 财政部 国家卫生健康委 国家医保局 国家中医药局 关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见 （2021年07月06日）强调，严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。