指南解读｜关于质子泵抑制剂

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我又发现问题了

Rabindranath Tagore

今天，在阅读一篇指南，我稍稍发现了问题。问题在《质子泵抑制剂临床应用指导原则（2020 年版）》的P23页，我截图放上来。

我的疑问是：高风险的危险因素写着存在 ≥2个危险因素，中风险的危险因素写着存在1～2个危险因素。那如果是2个风险因素的时候，是选择高风险呢还是中风险，预防建议方向就不同了。

危险因素

①年龄＞65 岁；

②高剂量 NSAIDS和阿司匹林治疗，或联用两种以上的 NSAIDs；

③有溃疡病史但无并发症；

④合并应用 NSAIDS 和阿司匹林、抗凝剂或糖皮质激素。

我又查阅了另外一份资料，来自《非甾体消炎药相关消化道溃疡与溃疡并发症的预防与治疗规范建议（2017年）》里面提到——NSAIDs引起消化道危险因素包括：

(1)高危：既往复合型溃疡史，尤其近期有溃疡史；多个(≥2个)危险因素。

(2)中危(1~2个危险因素) ：年龄>65岁；高剂量NSAIDs治疗；既往非复合型溃疡史；同时服用阿司匹林(包含低剂量)和/或糖皮质激素，或抗凝剂。

(3)低危：无危险因素。

而所有的危险因素有很多，包括：高龄(年龄>65岁)、大剂量NSAIDs治疗(一般定义为处方推荐的最大剂量)、联合用药(同时使用低剂量阿司匹林、糖皮质激素或抗凝剂)、既往病史(主要指消化性溃疡或上消化道出血)、合并疾病(主要是心血管疾病、肾病等)、Hp感染及吸烟等。

说说我的思考 Summarize 

读第二篇资料的时候，高危因素那里用了一个；分号，分号代表着「并列、转折、承接和因果」等，以并列关系居多。所以我觉得第一篇资料说的高危因素，应该是符合1+2才属于，并不是二者满足其一就是。比如只要病人满足65岁以上，先不管其他情况，已经符合危险因素里面的项目，至少就是一个中危了。

本来已经说服自己了，无奈又看到了另外一篇资料《质子泵抑制剂优化应用专家共识（2020）》一个表格，高风险提到了存在两个以上的危险因素。那字面意思就是不包括2的，这个和2009年美国胃肠病学院NSAIDs溃疡并发症预防指南一致。

综上所述，我觉得《质子泵抑制剂临床应用指导原则（2020 年版）》里面只有单纯2个危险因素的话，还是按照中风险管理吧。

-完-

文｜罗哲丽