脑血栓是静脉血栓还是动脉血栓？（颅内静脉窦及脑静脉血栓）

问题

脑血栓是静脉血栓，还是动脉血栓？

病例介绍 

患者年龄：45岁

患者性别：  男

头痛5天来诊。

5天前和朋友一起喝酒以后出现头痛，伴头胀，有恶心感，无呕吐，无言语不利，无进食水呛咳或吞咽困难，无肢体麻木无力，无唇舌咬伤，无意识丧失及大小便失禁，无视物模糊及视物旋转，无复视，无耳聋、耳鸣，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、心悸等。否认有高血压、糖尿病及心脏病病史。不过有长期抽烟史，有烟龄20余年，每天1包烟。当时因为喝酒上头，没重视也就没去医院检查，但是头痛症状持续存在，自己怀疑脑出血，曾在头痛第3天到另一家医院做头颅CT。CT结果报告未见明显异常。回家后，头痛依旧。于是头痛第5天来诊。

查体：患者神清语利，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，直接对光反射存在，眼球震颤阴性，眼球活动正常，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧巴氏征阴性，腱反射对称存在，指鼻试验阴性，闭目难立症阴性，跟膝胫试验阴性，浅感觉检查阴性，饮水试验阴性。

患者收住入院以后，完善常规检查，包括心电图，胸部CT、血常规及肝肾功能电解质、凝血酶全套、肿瘤指标等。凝血酶全套里-D二聚体:5.32 mg/L，通常这个D二聚体的正常值指标是低于0.5mg/L。

结合这个患者有持续性的头痛症状，有一种情况需要注意：颅内静脉窦血栓形成。随即安排了头颅MRI+MRA+MRV的检查。报告回示：脑血管MRV提示左侧横窦局部明显变细，考虑血栓形成。诊断明确以后，予低分子肝素抗凝，同时给予缓解头痛、护脑改善微循环等药物治疗。第2天，患者就诉头痛症状明显好转，由于考虑到治疗有效，就继续上述方案巩固治疗，出院前复查了D二聚体及肝肾功电解质等，均恢复正常。

病例图片

病例思考

通常脑血栓指的是脑动脉系统的血栓，一般由于年龄、糖尿病、高血压、动脉硬化等因素造成脑血管狭窄而形成血栓，造成血管支配区域的脑组织缺血、缺继而坏死、软化，出现相应的功能障碍表现为言语不清、肢体瘫痪等。脑血栓形成的发病率为276.7/10万。另一方面，脑静脉系统也可以出现血栓的，但发病率很低，有项研究结论是年发病率12.1/10万。据报道，颅内静脉窦及脑静脉血栓占脑卒中病例的1%。

2023-09-15