骨代谢检测六项报告单

新开骨代谢六项的医院，常常询问解读骨代谢报告单。骨代谢检测是骨质疏松治疗的前置检查项目，正确解读骨代谢报告是骨质疏松规范治疗的前提。从边平达专家的解读的一张报告单说起，解读报告单需要掌握以下原则：

这是一个81岁患者的报告单▸▸

图1 一位81岁老年女性的骨代谢报告单

第一、指标间的相关性如何

在这张骨代谢五项报告中，25-羟基维生素D和甲状旁腺素均属于骨代谢调控激素，两者呈负相关，即当维生素D不足时，甲状旁腺素可升高，骨质丢失加快。而在积极补充维生素D（如肌注维生素D2注射液）后，随着血清25-羟基维生素D水平的提高，血清甲状旁腺素水平可明显下降。

第二、看起来好像比较正常需要治疗吗？

边平达教授认为，治疗应以CTX 300pg/ml（或参考值上限的一半）作为高、低转换的分界点。

有文献记录了254例绝经前和429例绝经后女性血清CTX的平均值和标准差（SD），而平均值+2SD是制定参考值上限的方法。绝经后女性由于其体内雌激素水平低下，破骨细胞活性明显增加，其血清CTX均值（556pg/ml）明显高于绝经前（299pg/ml），这位81岁老年女性患者的血清CTX是612.2pg/ml，但其参考值有两个（绝经前＜573.0pg/ml，绝经后＜1008.0pg/ml）。很多人（包括一些知名专家）认为，此人是81岁的绝经后女性，当然要看绝经后标准，也就是说这位老年女性的血清CTX水平是正常的，边平达专家认为：

➣1. 血清CTX的参考值范围要看绝经前女性的（即＜573.0pg/ml）。

该81岁女性患者的血清CTX水平其实是高的。同样道理，血清P1NP的参考值范围也要看绝经前的（15.10-58.60ng/ml）。

➣2. 治疗标准应以CTX 300pg/ml为准。

上海的一项研究表明，女性血清CTX均值从绝经后开始迅速升高到470pg/ml左右，而骨质疏松的治疗目标就是把骨转换水平降至绝经前水平（即小于300pg/ml）。因此，应以CTX 300pg/ml（或参考值上限的一半）作为高、低转换的分界点。

边平达教授曾经调查了100例绝经后女性，发现血清CTX＞1008pg/ml仅为3例，CTX＞573pg/ml为35例，CTX＞300pg/ml为80例。由此可见，如以CTX＞1008pg/ml作为标准，则很少能找到不正常的患者，就会误认为骨转换标志物检测的临床价值不大；如以CTX＞573pg/ml作为标准，则至少找出了骨质丢失明显增快的患者；事实上，血清CTX＞300pg/ml（约80%）的患者都需要接受抗骨质疏松治疗。

第三、骨代谢标志物的临床应用

1. 区分骨质疏松的类型

2. 预测骨丢失和骨折风险

3. 用于评估骨质疏松的病情转归

4. 用于指导抗骨松治疗的药物选择

5. 用于评估抗骨松药物的疗效

「骨代谢标志物」能够比「骨密度（BMD）」 更快地反映抗骨质疏松药物的治疗效果，因为骨密度（BMD）测定骨量变化较慢，需半年甚至一年，而且变化数值很小不便于评估，而「骨代谢标志物」变化快，2~3个月就可以反映治疗效果，对提高患者治疗依从性有很大的帮助。

文章 来源：IVD学习笔记、小桔灯网、医学界内分泌频道