哈医大一院群力院区为罕见马蹄肾患者根治肾盂肿瘤

近日，哈医大一院群力院区泌尿外科麻立医疗团队成功为一名患有罕见“马蹄肾合并肾盂肿瘤”男性患者，实施后腹腔镜肾盂癌根治术+马蹄肾峡部离断术，该患术后无任何并发症，恢复良好，现已顺利出院。

图1：正常肾脏与马蹄肾对比图   图2：患者肾脏增强CT

60岁的姜先生（化名）2月前突发无痛肉眼血尿，CT检查发现该患者为马蹄肾合并右肾盂肿瘤，肿瘤大小约4cm左右。马蹄肾（horseshoe kidney）是指患者两侧肾脏在中线通过肾实质或纤维组织形成的峡部相连。患者辗转多家医院，后经介绍找到哈医大一院群力院区泌尿外科麻立副教授寻求帮助。

入院后完善术前检查(肾脏增强CT，肾脏血管CTA，造影等检查)，并进行全科病例讨论，患者手术难点为显露肾下极左右相连的峡部，找到正确的离断平面；同时离断供应患肾峡部的血管。科里各位专家、教授讨论后制定手术方案：后腹腔镜右肾盂癌根治术+马蹄肾峡部离断术。麻立副教授及张立硕医师详细向患者及家属介绍详细的病情，手术的难点、重点，手术方案及可能出现的并发症。

图3：肾增强CT右肾盂占位

图4：造影：右肾盂充盈缺损

在充分的术前准备后，手术如期进行。术中首先阻断肾动脉，静脉。游离肾下极显露出输尿管，肾下极及下极背侧血管分支（图5和图6），经充分游离后，确定为供应患肾下极及峡部血管，离断后，峡部游离显露出明显的缺血交界带（图7），于缺血平面稍上方离断肾脏，创面电凝止血（图8）。后改平卧位下腹部弧形切口，取出标本及处理远端输尿管及膀胱袖状切除术。

麻立副教授介绍，马蹄肾是融合肾常见类型，发病率仅为0.2%~0.3%，男女比例约2：1，任何年龄段均可出现症状，进而被确诊。95%的马蹄肾是在下极相连，其峡部可由大块的肾实质组成，有单独的血液供应，少数情况下峡部是由少许纤维组织构成。马蹄肾移行细胞癌、肾类癌，肾胚胎细胞瘤的发病率显著高于正常肾脏。马蹄肾手术的重点及难点是峡部的分离和血管的处理。双肾下极与腹主动脉和腔静脉前方融合成峡部，游离和离断峡部之前一定要明确其后方的腹主动脉和下腔静脉，以防副损伤。马蹄肾血管分布复杂，常有4~6支血管供应，2~3支血管来源于腹主动脉供应肾实质，2~3支血管来源于肠系膜下动脉、髂血管或腹主动脉供应峡部，CTA可显示肾脏血管分布情况，尤其是肾动脉血管情况，因此血管解剖变异的术前评估和术中峡部的处理是手术成功的关键。马蹄肾肾盂癌的主要手术方式是肾盂癌根治术，传统的方法开放手术，随着微创技术的发展和手术医生操作技能的提高，越来越多的医学中心已经开展腹腔镜手术。由于峡部的处理及血管的变异，需要术者娴熟的腹腔镜操作技巧，细致的腹膜后解剖，精细的操作，团队合作至关重要，陈起引教授的指导下，手术取得了圆满的成功。术后患者恢复较好，家属对麻立医疗团队表示了由衷的感谢。

麻立教授：擅长于泌尿系肿瘤的微创治疗，肾肿瘤的根治性肾切，肾部分切除术、选择性肾部分切除术；腹腔镜根治性膀胱全切，淋巴结清扫术，回肠导管术；乳糜尿的肾蒂淋巴管结扎术；前列腺癌的靶向穿刺、根治性前列腺切除术淋巴结清扫术；多通道经皮肾镜碎石术、输尿管软镜及双镜联合治疗复杂性肾结石、鹿角型肾结石等。

吴迪 张立硕  

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