【六院新闻】颈部肿块大如足球引起呼吸困难，竟然是甲状腺肿瘤在作祟？

近二十多年来，甲状腺癌发病率逐年升高。甲状腺癌较晚期时可侵犯喉返神经、气管、甚至咽喉，会影响患者发音、呼吸，出现声音嘶哑、呼吸困难，或侵犯食管偶尔可导致吞咽困难，巨大肿瘤向外生长而侵犯肌肉皮肤时可导致颈部溃烂而无法愈合，这些都是属于局部晚期甲状腺癌的临床表现。局部晚期甲状腺癌还可同时侵犯多个器官和组织（如颈部和胸腔上纵隔大血管），严重威胁生命，明显缩短生存时间，手术切除是最重要最基本的挽救手段，但手术难度和风险极大。

近年来，上海市第六人民医院甲乳疝外科樊友本教授团队成功完成多例高难度局部晚期甲状腺肿瘤切除手术，为晚期的疑难重症甲状腺癌患者带来生的希望，同时也为患者提供更好的生存质量。

年近花甲的上海王先生（化名），曾在2019年5月在上海某医院进行甲状腺癌根治手术。但不幸的是，术后同年10月再次发现颈部肿瘤复发与转移，被多位专家告知肿瘤侵犯颈总动脉无法进行手术，只好试用靶向药物保守治疗。在经过1年左右的靶向药物治疗后，颈部肿瘤不但未缩小，还由最初的乒乓球大小逐渐增长到足球大小，并且肿瘤侵犯的皮肤出现了渗血、溃烂及恶臭。这个肿瘤不仅对患者生命造成威胁，同时也严重影响患者的日常生活，使患者无法外出进行正常社会交往，经过朋友推荐，患者王先生慕名来到市六医院普通外科专家门诊。

经过严格的术前评估，樊友本教授团队发现患者的肿瘤侵犯双侧颈内静脉并且包裹双侧颈总动脉（颈部两侧最重要的两根血管），手术风险确实大，易出现术中大出血，或术后脑梗等，并且同时侵犯一侧喉返神经和气管，直接威胁患者的生命安全。市六医院局部晚期甲状腺癌多学科诊疗团队在详细讨论后，认为该患者虽手术风险大，但颈总动脉依然有完整分离的可能性。最终，樊友本教授团队采取了两侧分期手术的方案。术前先由介入放射科对左侧最大的肿瘤进行肿瘤滋养血管的栓塞，以缩小肿瘤和减少术中出血；术前麻醉科采用纤支镜引导在患者清醒状态下进行插管；血管外科协助，巧妙而完整地剥离肿瘤，并保留了左侧颈总动脉，先切除左侧巨大肿瘤及左侧颈内静脉，切除后留下的颈部广泛缺损由整形外科采用胸大肌肌皮瓣修复。间隔三周待左侧手术康复后，再次进行右侧颈部肿瘤切除，对右侧颈内静脉采用人工血管进行置换，耳鼻咽喉头颈外科再完成气管部分切除和造瘘。市六医院甲状腺癌多学科团队（MDT）通过分期手术成功为患者切除了严重的甲状腺癌伴有多器官侵犯的肿瘤病灶，在挽救了患者生命的同时，也极大地提高了患者的生存质量，使患者能恢复正常生活和重返社交。

来自长三角地区的患者周先生因甲状腺肿瘤侵犯气管导致严重呼吸困难，在多家医院就诊被告知肿瘤严重侵犯气管，麻醉风险和手术难度极大，无法手术治疗。患者来到市六医院普通外科就诊，经过术前颈部增强CT及磁共振检查，发现气管最窄处宽度仅为4毫米。气管镜检查时发现肿瘤侵犯导致气管狭窄，气管镜无法进入。经过术前多学科讨论，麻醉科联合心血管外科在局麻下预备体外循环后成功进行了气管插管。甲乳疝外科联合耳鼻咽喉头颈外科一并切除肿瘤及肿瘤侵犯的长段气管壁，成功解除了患者的呼吸困难，挽救了患者的生命。

近日，远在新疆的70多岁林奶奶，平素身体良好，享受天伦之乐。近1年来发现右侧颈部逐渐长出一个大肿块，感觉到憋气和发音嘶哑，影响睡觉和活动，后来去医院检查发现肿瘤不仅侵犯颈部喉返神经、气管、颈动静脉，还往下长到胸腔，侵犯胸腔上纵隔血管，多家医院专家觉得无能为力。心急如焚的林奶奶抱着试一试的想法，最后求助市六医院樊友本教授。樊教授带领团队通过仔细的病史询问和影像学评估，在血管外科和心血管外科的大力帮助和保驾下，从颈部切口顺利完整地切除了肿瘤，避免了劈胸骨，术中出血很少，甲状旁腺保护良好。

甲乳疝外科樊友本教授联合心血管外科、血管外科主任在进行手术

甲乳疝外科主治医生邓先兆博士提醒，虽然多数甲状腺癌为甲状腺乳头状癌，且多数甲状腺乳头状癌经过合理、规范的诊疗后预后良好，甚至多数患者经规范治疗后不影响寿命、可达到终生治愈。但仍有小部分甲状腺癌预后较差，表现为肿瘤多次复发、侵犯重要器官、发生远处转移甚至危及生命，这时候就需要尽早就医，由甲状腺多学科团队进行专业诊疗。

我院普通外科自2005年建立甲状腺外科专业组以来，学科带头人樊友本教授就组织联合了超声医学科、放射科、核医学科、内分泌代谢科、病理科、血管外科、耳鼻咽喉头颈外科、胸外科、心血管外科、麻醉科、重症医学科、整形外科、骨肿瘤科等科室，建立了局部晚期甲状腺癌多学科诊疗团队，为众多局部晚期甲状腺癌患者解除病痛、带来福音。据该科伍波主任医师介绍，市六医院甲乳疝外科在保证常规甲状腺手术和微创手术质量的同时，每年开展局部晚期甲状腺癌手术量逾200台，其中一半为很严重的局部晚期（肿瘤严重侵犯喉气管、食管、颈动静脉、喉返神经等），多数是来自全国各地三级医院的转诊患者，一些患者为了治愈疾病往往辗转多地。市六医院针对局部晚期甲状腺癌诊疗所建立的多学科团队，充分发挥各学科优势，始终秉承“不轻易放弃每一个晚期甲状腺癌患者”的理念，共同守护患者的健康。

经过近20年对局部晚期甲状腺癌综合诊治的艰苦探索和经验累积，市六医院在局部晚期甲状腺癌诊治方面取得了较大成就，跻身全国甲状腺癌诊治第一梯队。我院多学科团队在全国牵头主编《局部晚期甲状腺癌的多学科联合诊治》、主译《甲状腺与头颈外科诊治经验和教训》；此外，樊友本教授还与全国最顶尖的甲状腺头颈疾病中心共同编写《局部晚期甲状腺癌手术治疗中国专家共识（2020版）》以及《甲状腺癌上纵隔淋巴结转移外科处理中国专家共识（2022版）》。这些专著及专家共识的出版整体上也极大地推动了我国局部晚期甲状腺癌的综合诊治水平，为广大局部晚期甲状腺癌患者带来了生的希望。也正是我院甲乳疝外科及多学科团队的不断努力，市六医院获评2023年“国家癌症中心首批甲状腺癌规范诊疗质控试点单位”、上海交大优秀专病诊治中心、荣获2021、2022华夏医学科技三等奖、2020年上海市科技进步一等奖、2019年教育部科技进步二等奖等。这也从侧面反映了市六医院在甲状腺疾病尤其是在甲状腺癌的精准化、规范化多科诊疗及全程管理随访方面取得了较大的成绩。

来源：甲乳疝外科

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