“镜”艺求精显身手 曲径通幽取异物——我院消化内科成功实施全市首例小肠镜下异物取出术

9月13日，我院消化内科成功完成长治首例双气囊小肠镜异物取出术，填补了长治地区小肠镜诊疗技术的空白。

28岁的闫某因脐周腹痛1年余入住我院消化科，追问病史，该患者既往曾在北京某大医院就诊，行磁控胶囊内镜检查，提示小肠多发狭窄，诊断为肠结核，未行外科治疗。因肠结核发病率低，尤其在小肠部分极易导致狭窄形成肠（不全）梗阻，由于狭窄导致1年前磁控胶囊内镜仍未排出体外，患者1年来持续脐周腹痛不缓解，家属及患者非常焦虑，暂转数家医院后打听到我院消化内科在消化内镜诊治方面的特色与优势，遂找到消化内科诊疗，病人入住后主管医师阎小女立即安排患者行全腹CT检查，结果提示符合肠结核影像表现，不全性肠梗阻征象，左下腹肠腔内致密影，结合病史考虑肠结核并发小肠不全梗阻、胶囊内镜滞留。完善检查后，闫彩文主任、郭霞副主任、胡海波副主任召集全科医师针对患者病史及影像学特点进行充分评估，并邀请相关科室开展MDT讨论，大家一致认为该患者有行小肠镜治疗指征，MDT后与患者及其家属充分沟通征得其书面同意后，拟行小肠镜治疗。

消化内科团队在麻醉科、胃肠外科的积极配合下开展首例小肠镜下治疗

影像提示异物位置

申潞君医师熟练、轻柔操作小肠镜

闫彩文主任介绍，我院有内镜技术优势，但该患者是第一例小肠异物梗阻，对我们是一个新的挑战，我们不能辜负患者的期望，只要有一线可能就要积极尝试，但也同时做好了两手准备，利用我院消化病中心双镜联合手术的成熟经验，由胃肠外科及麻醉科同仁保驾护航，在手术室实施全麻下小肠内镜异物取出术。手术开始了，申潞君医师轻柔操作小肠镜，阎小女医师密切关注患者的生命体征，曹晶主管护师娴熟操作着器械，胃肠外科崔鹏主任全神贯注观察患者病情变化，麻醉科王国平主任有序安排术中麻醉，在闫彩文主任统一协调下，仅用一个半小时就将异物成功取出，解除了梗阻。

肠结核狭窄

嵌顿的胶囊内镜

术中异物取出术

取出的胶囊内镜（异物）

患者报告单

此次消化内科独立完成的小肠镜下异物取出术，意味着我院消化内镜诊疗水平达到消化道全方位、无盲区检查及治疗，极大地提高了我院消化内镜诊疗水平及消化道疑难复杂疾病诊疗水平，尤其是为小肠疾病的诊断与治疗提供了强有力的支撑，巩固了我院在消化内镜技术上的领先地位，使长治市及周边有需求的群众不用辗转外出就诊，能够在家门口得到先进的诊疗服务。

为大家科普一下吧

我院消化内镜中心引入的是双气囊小肠镜，它是由一条200cm的内窥镜和一条140cm的外套管所组成，且两者的远端各有一个球囊，此外另有一个注气泵可控制气囊并监控气压。

小肠属于中消化道，全长约5-7米，包括十二指肠、空肠、回肠。小肠的肠管游离、迂曲，是临床医生诊断的难点，被称为“黑暗地带”。当今，消化内镜下微创治疗已经广泛普及，但由于小肠镜技术推广难度极大，所以能开展小肠镜下检查的医院少之又少，能开展小肠镜下微创治疗的医院更是凤毛麟角。小肠结构非常复杂，说是“九曲十八弯”丝毫不为过，小肠游离度高，柔软灵活不易固定，操作不当很容易导致内镜在小肠内打结、盘曲甚至穿孔，造成很严重的后果。另外，小肠不像大肠那样可以借助固定的解剖位置知道镜子到达了具体的哪一部位，导致内镜进了小肠就跟进了迷宫一样，失去了方向。

小肠镜检查由于技术难度高，耗时长，费用不菲，历来被认为是全消化道检查的“贵族项目”，由于小肠发病率低，所以绝大多数综合医院不具备该设备及技术，此次我院小肠镜下异物取出术的成功开展标志着我院消化道疾病内镜诊治无盲区覆盖。我院消化病中心消化内科已全面开展内镜下各项介入治疗，包括胃食管静脉曲张硬化治疗、套扎治疗（EVL)组织胶注射（HI）、内镜下急诊止血、消化道支架置入、化疗粒子植入、胰胆管结石ERCP+EST取石术、超声内镜（EUS）、经口内镜下肌切开术(POEM)、内镜下内痔硬化治疗术(CAES)、内镜下贲门缩窄术(CBLART）治疔頑固性胃食管反流病人、内镜下粘膜切除术（EMR）、内镜下粘膜剥离术(ESD）治疗消化道早癌等，其中ESD术连续十余年位居全国地级市医院前茅，并最新开展了小肠镜下粘膜下巨大脂肪瘤切除术、小肠囊肿切除术、小肠息肉切除术、小肠出血的止血术、胶囊内镜滞留及异物小肠镜下取出术等多项小肠镜下微创治疗。

电子小肠镜检查

适应证

1、凡有怀疑小肠病变，临床需要确诊者;

2 、原因不明的消化道出血，经⻝管、胃 、十二指 肠 及 结 肠 镜、 消 化 道 钡 餐 等 检 查， 仍未找到病变者;

3、原因不明腹痛高度疑为小肠病变，应用其他检查方法未确诊者; 

4、已确诊的需小肠镜随访复查者;

5、怀疑小肠异物患者;

6 、临床怀疑小肠疾病 (如慢性腹污、 消瘦疑 有小肠占位而常规方法胃镜、结肠镜、消 化道钡餐等)又不能确诊者。

（文｜消化内科）

END

编辑/王慧芳

排版/王慧芳

责编/赵红艳

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