奇！怀了两个“跑”走一个，35岁孕妈宫内、宫外同时怀孕 !

什么！怀了两个！

一颗受精卵还“离家出走”了，宫内宫外同时受孕！可真让人发愁。

近日，妇科接收了这样一位宫内外复合妊娠的患者。

35岁的王女士（化名）因“早孕腹痛”来到仙居县人民医院就诊，她在外院接受了胚胎移植技术，即“试管婴儿”。但胚胎移植后反复出现阴道出血，最近还出现了腹痛。

入院第三天，王女士再发腹痛，较剧，解痉对症治疗无效，患者面色苍白，恶心感明显，体格检查腹肌紧张，压痛，移动性浊音阳性，考虑腹腔内活动性出血，予急诊复查B超检查发现腹腔大量积液，考虑出现了“宫内孕合并宫外孕”的情况。医生建议王女士立即手术治疗。

宫内孕合并宫外孕在自然情况下是极罕见的疾病, 发生率约为1/ 10 万，体外受精——胚胎移植技术为了提高受孕率，常规在宫腔内植入2一3个胚胎，移植的胚胎比较活泼顽皮，喜欢在宫腔内到处溜达，一个胚胎游离到子宫以外的地方着床，同时生长发育，就出现宫内和宫外同时妊娠的情况。

这亦是妇科容易漏诊误诊的急诊病例，若复合妊娠不及时发现，容易引起宫外孕破裂导致大出血，还可导致宫内胎儿流产。

综合评估患者病情，考虑到王女士保胎意愿强烈，征得患者及家属同意后，妇科团队经过紧急的术前讨论，迅速、周密制定详细手术方式、评估手术风险及术后保胎治疗方案。

最终，选定损伤创面更小、技术要求更高的腹腔镜下患侧输卵管切除术方案，该手术让患者术后恢复更快，去除异位妊娠、解除危险的同时，能最大限度减少对宫内妊娠的影响。

在手术室及麻醉科的协作下，李威震医师联合王荣俊医师，术中见右侧输卵管走形迂曲，峡部增大4*3*2cm，见破口，伴活动性出血，腹腔内积血约1500ml。予切除右侧输卵管，手术经过顺利，手术过程中，妇产科医师小心操作，术后及时予保胎治疗。

手术后患者复查超声及血HCG提示宫内妊娠发育良好，痊愈出院。

宫外孕顾名思义，就是受精卵在子宫腔以外着床。根据着床部位不同，以输卵管妊娠最常见，约占95%，宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1/100，是孕产妇的主要死亡原因之一。

它会引起停经、腹痛、阴道出血、晕厥、休克等多种症状。破裂会引起急性剧烈腹痛，导致大量的腹腔内出血会出现失血性休克，病情十分危险。

妇科医生提醒：宫内外复合妊娠临床上较为少见，容易漏诊，孕妈妈们要提高警惕，除了定期产检，也要关注自身情况，如果出现腹痛、阴道流血等症状要及时就诊，以免贻误救治时机。

单孔腹腔镜手术

单孔腹腔镜只需要肚脐处做一个切口，手术后此处的疤痕隐藏在肚脐内，利用脐部先天的皱褶，很好地隐藏手术切口，加之术后对切口的整形美容缝合，从而最大程度地让切口隐形，保持腹壁的完整性。因此单孔腹腔镜手术能最大限度减轻术后疼痛，减少多切口感染、出血、疝等手术并发症的发生，缩短术后住院及康复所需时间；脐部自然凹陷，皱褶可遮盖切口，切口最终藏匿于脐窝内并获得接近完美的美容效果。

妇科医师介绍

 林秀珍

主任医师

妇科主任

简介：毕业于温州医学院，学科带头人，县第二届名医。现任仙居县人民医院妇科主任，浙江省康复医学会妇科肿瘤康复专委会委员，台州市妇产科学组委员，台州市妇产科学分会第一届妇科肿瘤学组委员，曾先后在北京大学第一医院妇产儿童医院妇产科、广东佛山市第一人民医院腔镜培训中心、浙江肿瘤医院妇科进修学习。

专业特长：熟练妇科各种疾病的诊治，包括妇科良恶性肿瘤、子宫内膜异位症、妇科内分泌、女性盆底障碍性疾病、生殖器畸形、妇科炎症等疾病。熟练开展妇科各级各类手术，擅长妇科宫腹腔微创手术、经脐及经阴单孔腹腔镜等微无创手术、阴式手术。

赵伟丹

主治医师

妇科主任助理

简介：主持院级课题1项，多次获得仙居县人民医院先进个人表彰。曾至上海市第一妇婴保健院及中山大学附属第一医院进修学习，擅长妇科常见疾病、多发病的诊治，特别是子宫内膜息肉、异常子宫出血、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症的诊治，熟练开展宫腔镜各类手术，腹腔镜、单孔腹腔镜和计划生育手术。

应惠芬

副主任医师

简介：从事妇产科临床⼯作四十余年，熟练掌握妇产科常见病、疑难病等诊断和处理，擅长妇科各种炎症性疾病、女性内分泌疾病、不孕症、⽉经失调﹑多囊卵巢综合症、⼦宫肌瘤、卵巢囊肿，⼦宫内膜异位症,⽣殖器性传播疾病及先兆流产等疾病的诊断和治疗；正常妊娠、高危妊娠等的围产期保健和处理。

郑佳楣

主治医师

简介：曾在上海市红房子妇产科医院进修学习。擅长妇科常见疾病的诊治，如妇科各类炎性疾病、宫颈疾病及子宫内膜疾病的规范化管理等；熟练开展针对子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢良性肿瘤、子宫内膜息肉等疾病的各类微创手术，如传统腹腔镜、单孔腹腔镜手术及宫腔镜手术。

李威震

主治医师

简介：2021年在上海市红房子妇产科医院进修学习。擅长妇科各种疾病的诊治，包括妇科良恶性肿瘤、子宫内膜异位症、妇科急腹症、妇科内分泌疾病、不孕症及习惯性流产等疾病的诊治。熟练开展妇科各级各类手术，宫腔镜各类手术，单孔腹腔镜下全子宫切除，子宫肌瘤剥除，卵巢囊肿剥除等手术。

李艳珠

主治医师

简介：毕业于温州医学院，本科学历，一直从事妇产科工作，擅长妇产科常见病、多发病诊治，计划生育、阴道镜和宫颈活检等手术治疗。

编辑：王益慧来源：妇科 陈玉洁

责编：应美芳

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