会议回顾 | 李悦教授：肿瘤相关性血栓的流行病学特征与预防现状

"2023肿瘤相关VTE防治能力建设高峰论坛"于8月5日在哈尔滨成功举办。本次论坛上，与会专家们围绕肿瘤相关VTE防治能力的多个方面进行了深入探讨和交流，与参会者分享了最新的研究成果和实践经验。本文将带来哈尔滨医科大学附属第一医院李悦教授——《肿瘤心脏病学发展历程及肿瘤相关血栓流行病学和预防现状》精彩回顾。

肿瘤和心血管疾病相伴相生，有多种共同的危险因素，包括吸烟、饮酒、氧化应激以及炎症等。肿瘤的治疗可引起心血管损伤，而血管内皮损伤是导致血栓的重要原因。在美国VTE发生率约为1.17/1000人年，而我国60家医院数据显示，VTE发生率约为1.45‰。

恶性肿瘤患者VTE发病率为4%-20%，呈逐年上升趋势。而首次发生VTE病例中，20%-30%与肿瘤相关。同时，肿瘤合并VTE死亡率显著增加。美国有600万肿瘤住院患者，其VTE发生率为8.4%；无VTE患者院内死亡率为5.5%，而合并VTE院内死亡高达15%，合并肺栓塞的死亡率接近20%。国内10年间10万例VTE患者总体死亡率为2.1%；肿瘤合并VTE住院死亡率为8.0%；合并肺栓塞住院死亡率12.7%。

总体来讲我国肿瘤患者VTE负担很重。

肿瘤是VTE的诱发因素。

肿瘤促进血栓形成的机制包括：肿瘤细胞通过激活细胞间粘附分子-1及血管细胞间粘附分子-1 (VCAM-1)损伤内皮细胞；肿瘤表达组织因子，激发凝血级联反应，促进凝血酶激活；另外，肿瘤释放ADP、ATP、TXA2等因子，激活血小板促进微栓子形成。肿瘤还可以促进中性粒细胞外诱捕网形成，激活血小板和凝血因子；血小板“斗篷”样包裹转移瘤，形成栓子。而且不同的肿瘤，发生VTE的风险不同。胰腺癌的VTE发病相对风险（RR）最高，达到15.56，同时胰腺癌静脉栓塞发生风险（HR）为8.65。

肿瘤合并VTE患者花费更高。

荟萃分析 (56项研究，66000例癌症患者) 显示，合并VTE癌症患者年平均总费用较无VTE升高约50%。因此，VTE的预防是重中之重。

国外研究统计了32个国家，358所医院，68183名住院患者VTE预防现状；结果显示，42%内科患者存在VTE风险，48%采用VTE预防措施，正确率40%；64%外科患者存在VTE风险，64%采用VTE预防措施，正确率59%。然而，国内VTE预防现状严峻。在DissoIVE-2研究中，全国60家三甲医院，13609例住院患者（6986例外科患者 + 6623例内科患者），依据ACCP指南进行VTE预防情况评估；结果显示，外科住院患者仅有19%采取了任何方式的预防措施，而仅有11.08%的患者给予了正确的预防措施。内科住院患者VTE预防情况更加严峻，仅有11%患者采取了任何方式的预防措施，而仅有6%的患者给予了正确的预防措施。

我国住院患者VTE预防率低，癌症患者VTE预防率更低。

一项回顾性研究纳入5年内发生围术期血栓肿瘤患者216名，其中只有20例接受预防性抗栓治疗，100例接受治疗性抗栓治疗。妇科肿瘤围术期8481例，预防性抗栓治疗1092例 (12.88%)；乳腺癌围术期16137例，预防性抗栓治疗426例 (2.64%)；结直肠肿瘤围术期8814例，预防性抗栓治疗6541例 (74.21%)。导致这一局面的重要原因包括，对血栓认识不足，过分担心出血风险；而抗凝治疗的中断是VTE复发的重要因素。

综上所述，肿瘤相关VTE发病率高，预后差。肿瘤合并VTE重在预防，我国肿瘤VTE预防有待进一步加强，而治疗须个体化对待，同时也要兼顾出血风险。我们也需要更多国内研究证据支持并促进VTE防控的优化整合，进一步改善肿瘤VTE预防策略。同时，呼吁更多同道关注肿瘤心脏病学，关注肿瘤VTE。

图文排版：三度医学 彼岸

版权声明

版权归“三度医学” 所有。

打赏