【海纳百川 思麻论道】第一期：成为舒适化医疗的主导学科是麻醉学科建设发展和医疗服务能力提升的必由之路

9月11日，由“古麻今醉”平台精心策划的《海纳百川 思麻论道》系列直播第一期圆满召开，线上实时观看达5.05万人次。

本次直播围绕“舒适化医疗”开展了三场学术交流。通过专题报告和病例分享的形式，展现了麻醉学科努力成为舒适化医疗的主导学科所做的实际行动，为国内舒适化医疗发展存在的问题提供了有效的解决方案。直播以患者舒适化就医体验为主，多元和个性的舒适化需求为导向，讨论了麻醉药物的发展历程、新药物以及新技术的应用。以分享病例的形式将舒适化医疗中麻醉学科的参与和努力具象化，使得广大麻醉医师在舒适化医疗的进程中奠定了扎实的基础，延展了病例解决方法，也进一步为大众科普无痛诊疗，将舒适化医疗深入人心。

开场致辞

天津市中西医结合医院（天津市南开医院）

余剑波教授：感谢各位教授和麻醉同道相聚《海纳百川 思麻论道》直播间，本次大会的主题是“舒适化医疗”。随着人们生活水平的提高和医疗技术的发展，舒适化医疗作为近年来的热门话题，值得各位麻醉医生重视。保证患者生命安全是前提，确保患者围术期舒适度是关键，舒适化医疗激励着各位麻醉医生在提高自身能力的同时注重患者关怀，将先进的药物、技术、围术期数字化管理等融入无痛诊疗中，助力舒适化医疗发展。

专题报告  

中南大学湘雅二医院麻醉科李辉教授作题为《麻醉学发展助力更好满足舒适化诊疗需求》的专题报告，主要从国内现状、整合资源和把握机遇三大方面进行阐述。李教授介绍了国内外舒适化医疗发展的现状，揭示我国舒适化医疗从关注无痛诊疗开始，目前越来越多的检查和治疗在无痛中完成。进一步展示了国内无痛诊疗质量控制的现状。

现实表明：国内舒适化医疗需要麻醉科主导推动，麻醉医生是舒适化医疗的主要实施者。教授也从自身角度出发为国内舒适化医疗发展存在的问题提出了系列解决方案，如加强制度规范，推广成功经验、注重模式改变，推进科室间的协作与整合、优化绩效分配方案，调动各方面积极性……重点讲解了规范化流程探索要以麻醉科为主导建立集中管理模式，其核心是推动麻醉医生安全镇痛。

李教授认为，完善舒适化医疗中的麻醉管理是麻醉学科责无旁贷的使命，未来应关注患者更加多元和个性化舒适需求，也应提高医护人员的舒适度，注重环境舒适、生理舒适、精神心理舒适和社会文化舒适，在提升工作效率的同时使患者受益。最后，李辉教授也对舒适化医疗进行展望：现今及未来，通过疼痛管理、无痛诊疗、围术期舒适化管理和临终关怀等方面的努力，让患者享受有尊严的舒适化医疗服务，让麻醉科成为推动舒适化医疗的主导学科。

病例分享  

病例1

基本信息: 李某，男，71岁；

主诉:咽部不适； 

既往史:无特殊；

体查: BP 110/60mmHg，HR 64bpm颜面部轻度浮肿，嘴唇，耳朵发绀，颈部血管充盈，前胸壁可见蜘蛛痣；

辅助检查:凝血功能，心电图无异常，CT提示右肺门肿块压迫气管并上腔静脉阻塞；

初步诊断:肺ca?  

拟行手术:超声支气管镜下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)。 

麻醉方案：患者入室后接监护仪，建立下肢静脉通路；

给予阿芬太尼1mg，约1分钟后，静脉推注环泊酚 0.4 mg/kg；

2分钟后置入喉罩，保留自主呼吸，内镜医生插镜并对气道再次充分表麻后行超声支气管镜下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)； 

检查过程中患者无体动，无呛咳发生； 

术中持续监测患者生命体征，检查历时15分钟，间隔5分钟共追加2次环泊酚0.2mg/kg； 

待内镜拔出时停药，手术结束后4分钟苏醒。醒后患者生命体征平稳，拔除喉罩，抬高头测30°患者未述特殊不适。  

病例2 

基本信息:男性，45岁，97Kg，气管狭窄，气管支架术后，慢性肾功能不全(CKD5期)，拟施气管狭窄球囊扩张术，入室半坐位，呼吸急促。

麻醉方案 

瑞马唑仑12mg   瑞芬太尼120μg   罗库溴铵50mg   环泊酚30mg   置入喉罩，麻醉机辅助通气。 

麻醉维持:瑞芬+环泊酚泵入术毕舒更葡糖钠拮抗，15分钟完全苏醒，拔除喉罩。  

无痛纤支镜病例-小结

病例3

基本信息: 邓XX，男，91岁，60kg，167cm  

主诉:消化道出血?血管畸形?查因

既往史: 2006年诊断为冠心病，行PCI术，术后口服阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀;2015年诊断为胃溃疡，停用阿司匹林。 

体查:床旁简易心肺功能检查，一般体力劳动可，平常无胸闷，胸痛表现  

拟行手术:无痛胃镜检查  

麻醉方案：  

无痛人流/无痛宫腔镜/无痛肠镜应用

·保留自主呼吸，面罩给氧，手术时长<30min

·阿芬0.3mg+0.1-0.2mg单次追加

·环泊酚20-25mg+10-12.5mg单次追加

·喷他佐辛3-5mg术前使用，也可用NSAIDs类镇痛药(帕瑞昔布钠）

·呼吸循环抑制轻微，PONV发生少。

讨论环节

黄岩教授  

麻醉学科作为主导科室参与无痛诊疗体现了麻醉科室及麻醉医生的价值，也是医院学科发展建设的一次飞跃。本次病例值得收藏和探讨，用特殊病例+新药的配方使得患者安全平稳舒适进入麻醉状态。映射出无痛诊疗的首要前提就是安全，包括流程制定、人员培训、设备与药品质量的把控……总而言之，麻醉学科在舒适化医疗中还有很长的路要走，希望今后与各位同道多多交流。

王宏伟教授  

随着麻醉学科新药物的不断研发，也渐渐凸显出一些问题，如：某些药物患者注射痛较为明显，容易造成不适；某些药物的治疗指数较低，应用范围较小，且容易造成副作用，尤其是对呼吸的抑制。希望未来药物的研发中更注重患者使用过程中的感受以及药物的优势。

许军军教授  

随着舒适化医疗的不断发展，新型麻醉药物的加入在很大程度上提高了麻醉的安全性。通过本次病例，也让大家看到了91岁高龄患者的无痛诊疗经历。就自身麻醉经验而言，环泊酚没有明显的注射痛，与丙泊酚相比，对患者的呼吸抑制也有减弱。

病例分享  

病例介绍

基本信息：女婴2月龄 

主诉：喂养困难2月

查体：P 120bpm R38bpm Wt 3kg   营养不良貌，口唇、甲床略发绀，心前区略隆起，可闻及2-3级粗糙、喷射性杂音。 

既往史 

孕38周，因宫内窘迫剖宫产娩出；出生体重2.8kg，生后喂养呛咳，阵发性青紫，确诊为先天性食道闭锁+法洛四联症。出生后2天行食道闭锁手术，术后喂养量少，体重增长缓慢。 

入院诊断 

1.食管狭窄；2.先天性食管闭锁术后；3.法洛四联症。 

术前准备

术中风险：低体重婴幼儿常见问题，低体温、低血糖、喉痉挛； 

手术风险：食道撕裂、失血性休克、消化道反流室息...  

围术期管理

总结：

·充足准备：对病情的充分了解、制定完整的的急救预案、做好充足的术前准备。

·学科合作：消化科、麻醉科、心脏中心、内镜中心、重症监护室的通力合作。   

讨论环节

宋伟教授  

该病例有较好的示范作用，其治疗方案值得大家借鉴。特别是充分的术前评估与多学科诊疗共同助力小儿患者的围术期舒适化。希望今后与各位专家多多交流。

会议总结

天津市中西医结合医院（天津市南开医院）

余剑波教授：非常感谢各位教授的专题报告和病例分享，舒适化医疗是现今临床医疗的发展趋势，舒适化医疗的推广与实现离不开各位麻醉医生理论水平、成熟的麻醉技术和新型麻醉药物的使用，离不开麻醉学科的助力。麻醉科作为开展舒适化医疗的主导学科，在今后的发展过程中，当继续推动舒适化医疗的发展，提升患者的就医体验，同时也让患者的就医期间得到充分的安全保障。也希望今后能够研发出更好用的药物和监测设备，共同推动舒适化医疗更好更快的发展。感谢各位麻醉同道的参与，下期再见！          

编辑：蓝

审校：陈小星

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