保留Retzius间隙机器人辅助根治性前列腺切除术让前列腺癌患者免受尿失禁困扰

保留Retzius间隙机器人辅助根治性前列腺切除术让前列腺癌患者免受尿失禁困扰

1991年，首次引入了腹腔镜下根治性前列腺切除术，2000年，最早设计了机器人辅助根治性前列腺切除术（RARP），自此，根治性前列腺切除术成为局限性前列腺癌的标准治疗手段。随后尽管在肿瘤控制和生存获益方面取得了显著进展，但术后尿失禁仍然是一个令人困扰的问题。在微创手术时代，腹腔镜下手术、机器人辅助手术、经腹膜或腹膜后手术，均采取耻骨后入路，Retzius间隙将被打开、膀胱下移，患者术后第1周仍存在尿失禁问题。2010年，Galfano等首次描述了保留Retzius间隙前列腺切除术，该术式可以避免损伤与正常控尿功能相关的解剖学结构，直接进入Douglas腔。有研究显示，膀胱颈与耻骨联合（BNPS）比值可用于预测根治性前列腺切除术后控尿功能，较低的BNPS比值与较好的早期控尿功能转归有关。

近期我国台湾学者的一项研究评估了保留Retzius间隙RARP术后膀胱颈下移幅度与早期控尿转归的相关性，结果显示，与耻骨后入路相比，该术式具有保留较正常骨盆解剖学结构的优势，它与膀胱颈下移幅度较小、以及更好的早期控尿功能转归相关。

研究方法

该研究纳入60例局限性前列腺癌患者，分配患者接受保留Retzius间隙RARP手术（n=30）或耻骨后入路RARP手术（n=30）治疗，进行倾向评分匹配分析。采用膀胱造影评估膀胱颈下移幅度，采用BNPS比值评估术后控尿功能。

研究方法

※  两组患者的年龄、前列腺癌面积、病理学T分期和前列腺癌特异性抗原（PSA）等临床特征无显著差异。

※  BNPS比值：保留Retzius间隙组的BNPS比值显著低于耻骨后入路组（0.26±0.11 vs. 0.46±0.14，P=0.000），提示保留Retzius间隙组的膀胱颈下移幅度较小。BNPS比值=耻骨联合上缘至膀胱颈的距离/耻骨联合总高度（图1）。

※  早期控尿功能：保留Retzius间隙组术后1周内控尿功能正常的患者比例显著高于耻骨后入路组（73.3% vs. 26.7%，P = 0.000），但两组术后1年控尿功能正常的患者比例无显著差异（100.0％vs. 93.30％，P=0.150）（表1）。

※  控尿功能正常的患者比例：术后1周、1个月、3个月、6个月和12个月控尿功能正常的患者比例分别为：耻骨入路组：26.7%、30.0%、56.7%、76.7%和93.3%；保留Retzius间隙组：73.3%、91.0%、94.2%、97.7%和100.0%（P=0.000）（图2）。

※  影响术后控尿功能的独立危险因素包括：年龄和手术入路。保留Retzius间隙RARP术与较好的控尿功能转归相关（HR=2.461，95% CI=1.362-4.438）。年龄较大与控尿功能转归较差相关（HR=0.932, 95% CI=0.893-0.973）。

※  膀胱颈下移幅度与BNP比值的相关性：膀胱颈下移幅度较小，则BNP比值较小（HR=0.048，95% CI=0.005-0.420，P=0.006）。

图1. BNPS比值的计算

表1.患者的临床特征

保留Retzius间隙RARP在2010年首次被报道，该术式有如下获益：

（1）可能是完全的筋膜内前列腺切除术，保留了Aphrodite’s veil；

（2）避免进入Santorini脉丛，出血较少；

（3）保留耻骨尿道韧带及其附件阴部动脉，这可能与控尿功能正常相关；

（4）仅在Douglas腔腹膜做一个小的开口，减少创伤或粘连。Lim等亦描述保留Retzius间隙RARP术结合了经会阴根治性前列腺切除术（保留了Retzius间隙和背侧静脉）与耻骨后入路根治性前列腺切除术（保留了骨盆内筋膜和盆底肌肉组织）的获益。

该研究证实，

影响根治性前列腺切除术后控尿功能的独立危险因素包括：

年龄和手术入路。

保留Retzius间隙RARP术具有保留较正常骨盆解剖学结构的优势，它与膀胱颈下移幅度较小、以及更好的早期控尿功能转归相关，未来可能在全球范围内被接受。

参考文献：

Chang LW, Hung SC, Hu JC,Chiu KY. Retzius-sparing Robotic-assisted Radical ProstatectomyAssociated with Less Bladder Neck Descent and Better Early Continence Outcome.Anticancer Res. 2018;38(1):345-351.

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