鞍钢总医院完成鞍山市首例体外“开窗”介入技术治疗主动脉夹层

近日，通用技术环球医疗鞍钢总医院心脏外科为一位患有胸主动脉夹层并累及左锁骨下动脉的患者成功施行了胸主动脉腔内隔绝+左锁骨下动脉体外开窗分支重建手术，该病例是继心外科完成鞍山市第一例左锁骨下动脉原位开窗手术之后再次开展的一种新技术，翻开了鞍山市心脏大血管介入技术的新篇章。

9月4日，患者康先生，41岁，因“反复胸痛1年余，再发加重10余天”为主诉入院，在我院心内科住院治疗，经检查确诊为主动脉夹层（Stanford B型），从心内科转至心外科行介入治疗。患者胸腹主动脉CTA显示：主动脉夹层Stanford B型，夹层破口位于左锁骨下动脉开口以远5cm处，夹层逆撕至左锁骨下动脉近心端，介入必须覆盖掉左锁骨下动脉，但该患者椎动脉为左椎动脉优势型，介入手术又需要保留左锁骨下动脉，否则容易出现左上肢缺血、锁骨下动脉窃血综合征等并发症，治疗上出现了两难的选择。心外科在杨军民主任带领下，详细研究患者影像，认为患者夹层累及到左锁骨下动脉，行胸主动脉腔内隔绝+左锁骨下动脉原位开窗分支重建手术风险太大，原位开窗可能会加重左锁骨下动脉周围夹层的风险，故决定采取新型技术：体外开窗技术。经慎重及全面考虑后，制定了详细手术方案，于9月9日全麻下行胸主动脉腔内隔绝+左锁骨下动脉体外开窗术。

术中全麻，患者分别于右侧股动脉、左侧桡动脉穿刺置入鞘管，经桡动脉进导管造影，明确夹层、破口、左锁骨下动脉的关系，选定胸主动脉支架型号，根据CTA重建结果，精确测量支架体外预开窗位置，从股动脉植入支架，造影下精准释放，保证开窗位置与左锁骨下动脉精准对合，再从股动脉置入导丝入开窗位置，导入覆膜小支架，复查造影，支架接口无狭窄及内漏，头臂血管及双侧椎动脉显影良好，手术顺利完成。

主动脉夹层是一种极高危疾病，患者主动脉血管壁撕裂形成真假腔，血管壁遭受严重破坏随时可能破裂，一旦破裂出血，医生连抢救的时间都没有。临床上，部分主动脉夹层患者的破口位置距离颈动脉、锁骨下动脉和无名动脉很近，甚至可能跨过主动脉弓到达升主动脉。如果近端锚定区不足，虽然封闭左锁骨下动脉可增加安全锚定区，从而保证假腔隔绝效果，但后期患者容易出现左上肢缺血、锁骨下动脉窃血综合征、脑缺血、脑梗塞等并发症，同时还可能增加截瘫的风险，左锁骨下动脉体外开窗和原位开窗技术很好的解决了这一问题。

体外开窗手术为高难度手术，技术要求高，难点在于通过造影透视的方式，将预先开窗的支架放入指定位置，并且需要保证开窗位置精准重合左锁骨下动脉，技术难度高，有一定失败率，我院成功施行了左锁骨下动脉体外开窗手术，继原位开窗之后再次刷新鞍山市大血管介入记录，标志着心外科技术取得进一步发展，将更好地为鞍山市人民造福！

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