24小时尿蛋白定量检查中，最重要的是这一步！

慢病全程健康管理，是基于多年来临床实践的经验和体会。而慢病管理牵涉的范围实在是太大了。比如今日门诊一位患者。他带来了在家附近医院检查的一摞结果。专家王铁民院长仔细查看对比相关数据之后，首先询问患者是否在24小时尿液样本中放置了“防腐剂”。

24小时尿蛋白定量是衡量肾脏功能的指标之一，可以诊断肾病并监控治疗效果。肾脏本身主要有两个功能，一个是过滤，一个是重吸收。过滤指的是当血液流经肾脏时，肾脏会把血液中的水分和部分物质过滤出来。重吸收指的是把过滤出来的物质中有用的部分再回收，重新回到血液循环中。24小时尿蛋白主要检查肾脏的滤过功能，如果尿中发现蛋白，说明肾脏的滤过功能出了问题。同时，大量蛋白漏出又会反复冲击肾脏的过滤膜，对肾脏造成二次伤害，加重肾脏损伤。因此，尿蛋白是肾脏病治疗中重点关注的指标之一。如果单纯从指标上看，尿蛋白高了，说明病情很可能仍在加重，需要加大相关药物剂量。但如果用“慢病全程健康管理”的打开方式来看，还需要再多一步的判断。“防腐剂？放了啊。”患者不假思索地给予肯定回答。“放了多少？”王院长继续追问防腐剂的用量。“他们医院的防腐剂有这么多吧。”患者朝着窗户的方向，用拇指和食指比出3~5厘米左右的高度，然后接着说道，“我没都放，我寻思着用不着（全放）。”“应该都放进去。”王院长当即指出操作中的错误。尿液在排出体外之后，随着时间的延长、保存温度的变化及空气中细菌的作用，成分会随之发生改变，一般要求尿液检查务必在采集后2小时内完成。但对于24小时尿蛋白检查来说，这是不现实的。因此，患者需要在尿液中加入防腐剂。防腐剂可以在尿液样本上形成一层保护膜，阻止空气与尿液接触发生反应。不放或者用量不足的话，尿液成分改变，继而影响检查结果的准确性。如果稍有不慎据此判断，可能会误导治疗方案。

“你看血里面的蛋白涨上来了，按理说，从尿中漏出的蛋白也应该相应减少。但是现在尿蛋白这么高，这两个没有对应上，说明这个数据很可能是不准确的。”专家王铁民院长向患者耐心说明如何发现尿蛋白指标异常。“我以为这个防腐剂用量太大，会影响检查结果。”此时患者才道出心中真正的担忧和疑虑。临床中，时而会出现类似的情况。肾脏病患者中老年人居多，无论如何强调，忘记放防腐剂的问题也在所难免。曾经一位患者经由反复提醒后，终于在尿液中放了防腐剂，只不过是“去年”的，也是经由医生鉴别后得以发现，再次提醒和纠正。要做到慢病全程健康管理，心中不止要有指标和病症，更少不了对患者的理解和关注。医者不止是仁术，更在于一颗仁心。在一次次心对心的“磨合”中，陪伴患者重返身心健康。

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