得了胶质瘤怎么治？

小王在上班路上忽然晕倒，在医院就诊后，被告知自己患上了胶质瘤。医生告诉小王，胶质瘤是很严重的疾病，平均生存期为2年左右。但是他也听其他病友说过，身边就有“不做放化疗，就喝喝中药”的患者，已经活了4-5年了。因此他很紧张的询问大夫，自己的病到底该怎么治，预后会怎样。

胶质瘤由于恶性程度不同，其所产生症状的速度也不同。按肿瘤细胞的恶性程度划分：低级别胶质瘤（WHO 1-2级），为分化良好的胶质瘤，病史往往在数年，如果能够跟上有效治疗，部分患者能够长期存活；高级别胶质瘤（WHO 3-4级），为低分化胶质瘤，病史往往在数月到数年不等，这类肿瘤为恶性肿瘤，预后较差。

胶质瘤的治疗：

针对胶质瘤的治疗，在于两方面：控制症状和“剿灭”肿瘤。一切根源皆源于肿瘤引起的水肿：癫痫、神经功能障碍、甚至继发的脑积水等等。因此，抗癫痫药物(德巴金、开浦兰等)、脱水药物(甘露醇、激素、白蛋白等)是胶质瘤对症治疗的“常客”；当肿瘤暂无法切除，脑积水症状已危及生命时，可能需先做脑室-腹腔分流，缓解颅内压力，为后期治疗争取“时间和空间”。

脑胶质瘤治疗的标准，临床治疗原则是手术、放疗和化疗的结合。主要的治疗措施仍然是最大限度的切除，以达到对胶质瘤进展、复发尽可能长期的控制，同时缓解患者可能术前就已经出现的脑水肿、高颅压、癫痫、神经系统功能紊乱等临床症状。肿瘤手术切除的范围与患者的生存期密切相关。肿瘤大部切除术最大限度地消除了肿瘤细胞，延缓了肿瘤进展、复发，提升术后1年内患者存活率。

胶质瘤手术的目的在于尽可能多的切除肿瘤，甚至全切肿瘤，但前提是尽可能保护周围正常的脑组织和保证病人的安全及生存质量。病理学证实，许多散在的肿瘤细胞往往已播散至周围脑组织中(即，手术显微镜下肉眼边界以外)，故这些“星星之火”是后期“燎原”的根源所在，高级别胶质瘤尤其如此。此外，对于肿瘤位于深部重要结构(如丘脑、脑干等)或患者一般状态较差，无法耐受开颅手术时，立体定向穿刺活检术也可以作为备选方案，以帮助明确肿瘤性质，为后期放化疗提供病理学依据。

手术后的早期放化疗也是重要的治疗手段。放疗利用高能的X射线杀死肿瘤细胞可以作为胶质瘤术后继续追杀“漏网之鱼”的“补救措施”之一。然而，放疗也可能会误伤正常的脑细胞，从而导致局部水肿出现神经功能障碍。使用替莫唑胺化疗可以阻止快速增殖的肿瘤细胞分裂。因此，化疗对正常细胞作用较小，但骨髓造血细胞、头皮、胃肠道上皮细胞等正常细胞分裂较旺盛，因此，化疗后患者易出现造血功能障碍、脱发、以及恶心呕吐、食欲下降等胃肠道不适反应。放化疗联合辅助治疗胶质瘤，可能对延长患者生存周期有利。

胶质瘤的预后：

除此之外，也有免疫治疗应用在胶质瘤患者中的研究，但其效果均不甚理想。经过综合治疗后，对于低级别胶质瘤（WHO 1-2级）患者而言，中位生存期在8-10年之间；对于间变胶质瘤（WHO 3级）患者而言，中位生存期在3-4年之间；对于胶质母细胞瘤（WHO 4级）患者而言，中位生存期在14.6—17个月之间。早发现早治疗，特别是早期手术治疗低级别胶质瘤是提升患者预后的有效手段。

回到小王，他在经过手术治疗后，病理显示是星形胶质细胞瘤，WHO II级。这种肿瘤在早期治疗的情况下，预后还是不错的。医生建议他严格按照流程同步放化疗，我们祝他早日康复。（孙逸杰）

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