咯血不止，危在旦夕，TA居然还在......手术“梦之队”再次携手，成功拯救生命！

广药大附一院心胸外科监护室内，半卧位躺在病床上的患者邓先生脸色苍白大汗淋漓，颈部气管切开处连着呼吸管路、呼吸机不停地做着辅助呼吸、心电监护仪时不时的报警、旁边吸引器内暗红色的血性液体、除颤仪，无不显示这是一个病情相当严重的患者。然而，令麻醉科访视医师杨东填惊讶的是，患者竟然还举着手使用着手机！事后杨医生回忆这个场景时说：这是一个非常积极乐观的患者，尽管被重疾击倒，但依然没有丧失对生活的热爱和渴望！他要活着！

这日，胸外科肖海平主任找到麻醉科陈建颜主任：“陈主任，我们要救他！这个病人不停咯血，如果不马上抢救，估计就没有活路了。我知道麻醉很凶险，病人随时可能会咯血窒息，但是还是希望您能麻醉，病人及家属也做了最坏的思想准备！”

陈主任非常清楚，邓先生重疾缠身，重症肺炎、支气管扩张并反复大、小咯血多次，还合并有重症肌无力、II型呼衰，期间经药物止血、介入支气管动脉栓塞术等等治疗，效果仍欠佳，目前只能采取外科手术治疗，然而手术最大的难关就是麻醉这一关，麻醉诱导期气管插管及术后拔管都有可能因支气管扩张大咯血导致窒息死亡。

陈主任高度重视患者病情，在晨会上召开科室病例讨论，大家讨论后认为患者日前经过介入组支气管动脉栓塞术后，大咯血症状较前明显减轻，近日垂体后叶素及酚妥拉明泵注维持止血，每日咯血量已不足100毫升，当下已是最好的麻醉时机，错过这次时机，患者一旦再次大咯血，麻醉可能就意味着死亡。最终陈建颜主任决定，为病人全力以赴拼一次！

此病人的麻醉难点在于，一是如何避免麻醉诱导期可能的呛咳，因为一旦发生呛咳可能就有咯血窒息风险，二是如何快速隔离双肺，避免患侧咳血及血凝块涌入健侧肺造成淹溺，三是患者已行气管切开，双腔气管导管能否顺利通过气管切开狭窄处尚待评估。

清晨8点10分，邓先生送入手术室，麻醉科团队紧张有序忙碌起来。在陈建颜主任指挥下，充分给氧去氮10分钟后开始麻醉诱导，为避免呛咳出血，予以充分镇静镇痛肌松，随后陈主任经气切造口处行纤支镜检查，确认气管及左右支气管无明显出血及血凝块，仅见隆突处血丝残留，经评估后可以安全插入双腔气管导管。在陈主任拔出气切导管的同时，杨东填医师迅速插入双腔气管导管，在纤支镜下快速定位，成功隔离双侧肺部，至此安全度过诱导期第一关。

随后心胸外科手术团队开始胸腔镜手术，患者因支气管扩张、重症肺炎，术前二氧化碳潴留，二氧化碳分压最高达98.1mmHg，术中单肺通气后二氧化碳分压持续升高，陈主任全程调节呼吸机参数，并手控辅助通气为患者排出二氧化碳，经过陈主任的精心调节，二氧化碳分压顺利下降。在肖海平精湛的手术技巧下，仅用了不到2小时就完成了支气管动脉结扎术+左上肺尖后段切除术，至此手术成功！手术关顺利度过！

支气管动脉结扎后，出血概率已大大降低，第三道难关就是拔除双腔气管导管过程中可能出现的患侧残留积血及血凝块涌入右肺造成右肺淹溺窒息。在对双侧肺充分吸痰后，陈主任使用纤支镜探查左侧支气管上叶，下叶开口，在未见到明显血凝块后，可视下慢慢退出双腔气管导管。退管过程非常顺利，退管过程中无出血，并再次留置气切造口导管。换管关顺利通过！

随后患者安返病房监护室继续行呼吸支持治疗，并于当日下午清醒，回访时邓先生表情轻松，状态良好！近几日已再无咯血。

本次手术风险程度极高，麻醉科和心胸外科团队迎难而上，强强联手，“关关难过关关过”。在此也祝福邓先生及每一位患者，经过广东药科大学附属第一医院医护人员的努力治疗，往后柳暗花明、未来可期！致敬每一个对生活热爱的人！

来源：麻醉科（手术室）

初审：王媛

审核：林锐锐

审发：庄文斌

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