急性心肌梗死患者护理体会

急性心肌梗死患者护理体会  

临床上急性心肌梗死是心肌的缺血性坏死,起病急骤,变化迅速,是内科常见的急症之一,常并发心衰、心律失常,是心脏猝死的主要原因。患者在冠状动脉病变的基础上,冠状动脉血供出现中断或者急剧减少,使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致。今天就让我们共同来学习关于急性心肌梗死患者护理的相关知识,更好地服务患者。  

1.急性心肌梗死的概念  

冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。临床表现呈突发性，剧烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心电图动态衍变及血清酶的增高，可发生心律失常、心力衰竭、休克等合并症，常可危及生命。  

2.病因及发病机理　  

心肌梗死90%以上是由于冠状动脉粥样硬化病变基础上血栓形成而引起的，较少见于冠状动脉痉挛，少数由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狭窄闭塞，使心肌严重而持久缺血达1小时以上即可发生心肌坏死。心肌梗死发生常有一些诱因，包括过劳、情绪激动和紧张、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等。  

3.急性心肌梗死的原因  

①过度的体力运动，连续肌体负重导致心肌缺氧，供血供氧不足。  

②心情过于激动、愤怒，情绪变化过快。  

4.急性心肌梗死的临床表现  

①先兆：多数病人在发病前数日致数周有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。  

②疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，多无明显诱因，常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。  

③全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，体温一般在38度左右，很少超过39度，持续约一周左右。  

④胃肠道症状：上腹痛可是首发症状和主要症状，也可是放射痛的表现，伴有恶心、呕吐等；多见于下壁心肌梗死，一般认为是坏死心肌对迷走神经的刺激。  

⑤心律失常：常见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以开始24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。  

⑥低血压和休克：疼痛期血压下降常见，未必休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于10.67kpa（80mmHg），有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏睡者，则为休克表现。  

⑦心力衰竭：主要是急性左心室衰竭。可在发病最初的几天内发生，或在疼痛、休克好转出现。大量暴饮暴食过于油腻、高脂肪的饮食，导致血脂增加，加速血栓形成。  

5.护理措施  

⑴心理护理：急性心肌梗死患者出现严重并发症一般均在发病几天内, 急性心肌梗死早期患者均有焦虑情绪。保持病室安静, 限制探视, 加强病情观察, 保证患者充分休息。我们向患者详细介绍疾病的病因、症状、预防措施, 急性心肌梗死起病突然, 临床上患者一般心前区剧烈的压榨性疼痛, 伴发有窒息感、濒死感, 患者心理压力大, 患者会产生恐惧心理、精神紧张。护理人员要热情、亲切, 并做好解释工作, 使患者及家属一方面既要认识到危险性, 又要积极消除患者顾虑。让患者尽可能了解本病, 能主动配合治疗, 让患者按医生的嘱咐卧床休息, 配合医护人员完成治疗, 帮助患者树立战胜疾病的信心, 对精神过度紧张者适量应用镇静药。急性期我们运用触摸护理, 以缩短护患之间的距离 。 

⑵饮食护理：急性期宜流质饮食, 患者饮食以易消化的清淡食物为主。嘱患者戒烟限酒。嘱患者少量多餐, 每餐保持半饱, 减轻心脏负担, 随着病情恢复可改为半流质, 急性心肌梗死患者住院期间伴有便秘, 患者用力排便会使病情加重, 增加患者猝死的危险性, 护理人员帮助患者调整饮食、使用开塞露、给予患者低压灌肠、针灸推拿, 预防和缓解患者的便秘。  

⑶药物护理：

①患者应用洋地黄类药物时, 如果出现厌食、心悸、黄绿视等症状, 马上通知医生、立即停止用药。

②患者使用利尿剂, 要记录患者的出人量, 定期抽血检查电解质, 及时发现和纠正电解质紊乱。为了避免患者呕吐可予止吐药同时使用;患者使用吗啡、度冷丁等药物时要预防成瘾。

③患者静脉溶栓时, 密切地观察患者血压、心率、心律的变化, 护理人员在注射溶栓药物时要观察注射部位, 观察针头在患者血管内, 预防药液外漏。

要密切观察患者出血、再灌注心律失常等并发症, 发现异常及时报告医生;患者使用硝酸酯类, 需要监测患者的血压, 预先应告知患者可能出现不良反应,

⑷疼痛护理：急性心肌梗死患者发病突然, 一般均伴有疼痛, 护理人员密切观察患者呼吸、面色的变化, 以防止药物对呼吸循环的抑制。护理人员要认真观察患者疼痛持续时间以及疼痛性质, 患者疼痛较轻, 可给予患者硝酸甘油0.5 mg舌下含服, 如果患者疼痛剧烈, 遵医嘱给予患者哌替啶50～100 mg肌肉注射或吗啡5～10 mg皮下注射, 必要时可重复使用。  

⑸出院指导：出院后要告知心绞痛患者应随身携带硝酸甘油, 以备急用。患者出院后应避免过度劳累, 如果患者肥胖, 需限制饮食热量, 嘱患者适当增加体力活动, 使血压维持在正常水平。如告知患者如果出现心绞痛发作持续时间延长、疼痛程度加重、次数增加、含服硝酸甘油无效时, 患者应立即到医院就医。  

6.讨论  

护士必须稳定AMI患者的情绪, 全面掌握患者情况, 用亲切的语言给予安慰, 避免患者情绪激动, 使患者在最佳的心理状态下接受治疗。对显著左室功能障碍的患者, 入院后需尽快进行康复治疗, 消除患者或家属因心梗而产生的焦虑, 反复解释目前的病情状况, 使患者情绪稳定, 利于治疗。  

延安大学咸阳医院   姚继花

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