【衡道丨专访】区（县）级三甲病理科，强基础抓质量，大病不出县不是梦

在衡道医学新媒体合作的专家和医院中，很大一部分来自区（县）级医院。这次有幸在8月6日的“瑞金病理高级研修班”上，与成都市温江区人民医院病理科黄瑶主任见面，并进行深入的交流。

虽然是第一次面对面的交流，但从黄瑶主任的分享中，我清晰地感受到了区（县）级病理人共同的感触和梦想。以“大病不出县”为目标，带给区（县）级医院是机会也是挑战。2021年成都市温江区人民医院成功晋级为区（县）级“三甲”医院，医院的“升级”也对科室的管理和诊断水平提出了更高的要求，一起听听黄瑶主任经验分享吧。

1、误打误撞进了病理的大门，从此深爱着枯燥又有趣的病理工作

Question 01、您选择病理行业的初衷是什么？

黄瑶主任

2020年医院评三甲前的旧院区老科室

其实，病理这个专业是我的一个亲戚帮我选择的。因为当时报考的专业名称叫做医学检验（诊断病理方向），在军训前我都不清楚自己学的是病理。当时军训的住一起的那些同学里，有医学检验的，也有医学检验（诊断病理方向）的，之后我才意识到我们居然不是同一个专业。

我毕业于泸州医学院，也就是现在的西南医科大学。当年我们病理专业只有20个人，非常少。起初，我对病理的了解很有限，但慢慢地我开始接触这个领域，逐渐发现病理是非常有意思的。

刚毕业的第一年，我进入了成都国家中药安全性评价中心，从事药物临床前动物实验病理的工作。在这里工作的一年时间，让我明白自己更热爱的还是临床病理。之后，我就重新考入了温江区人民医院，当时我感到非常开心，终于能够从事自己喜欢的工作。

病理工作其实既枯燥又有趣。为什么说很枯燥？因为病理医生主要的工作就是在显微镜前看病理切片。并且涉及面也非常广，需要对全身的各个系统的疾病都有了解。如果熟悉这些病理特点，诊断速度会很快，但对于不了解的，无论看多久都可能难以识别。

2020年医院评三甲前的旧院区老科室

Question 02、与过去相比，您觉得病理行业都有哪些变化和进步？

黄瑶主任

病理行业变化还是挺大的。在我们上学那时，80%以上疾病依靠形态学就能诊断，剩下病例依靠加做特殊染色和免疫组化基本能诊断清楚。随着医学的发展，对疾病认识的逐渐深入，从形态学、蛋白组学的认识进而到基因层面的认识，一些疾病报告就必须有了形态学、免疫组化和分子病理检测结果，现在，由于分子病理学的出现，使得仅了解形态学和免疫组化蛋白这一层面是不够了，还必须去了解、认识和开展分子检测，才能满足不断增长的诊断需求。

现今病理学领域不断发展，给病理人带来挑战的同时也带来了机遇，临床对病理越来越依赖，医院对病理科的重视度也在逐渐提高，我们科室在2020年医院就给建立了标准PCR实验室，开展了很多项目服务于临床。

100多平的旧院区

900多平新院区

在国内，病理科在医院的重要性也渐渐凸显，医院对病理科的重视度逐渐增强，因此，我觉得从事病理工作是非常好的选择。

1、病理就需要“见微知著”，学习+实战，需要不断地自我提升

Question 03、您从事病理行业多年，有着丰富的经验，能结合您的过往经历，谈谈一名病理医生的蜕变，需要经历怎样的历程？

黄瑶主任

一个病理医生的成长周期是很长的，因为从头到脚，每个系统每个组织我们都要看。细胞病理、组织病理、分子病理“一把抓”。做病理医生还是挺难的，尤其是在诊断疾病时，对疾病的了解越多，考虑疾病的可能性就越多，会变得更加谨慎。就像王朝夫老师说的：“考虑的可能性越多，诊断就越不干脆，不能简单地就认定为癌症，还是有其他的可能性。”

总之，我觉得做病理就需要“见微知著”，学习一直在路上，庆幸的是现在学习也很方便，很多网站都有网课，真心感谢每位授课老师和学习平台。

Question 04、随着成都温江市人民医院在2021年正式升为区（县）级三甲医院，临床样本数量不断增加，这也带来了日益增加的工作压力。病理被誉为诊断“金标准”，科室在面对如此大量样本和诊断压力的情况下，您觉得如何做到精准和效率的平衡呢？

黄瑶主任

做病理人，有压力是常态。遇到困难的时候真是辗转反侧。躲避不是办法，只有尽快解决掉难题才能排解压力，有时我们会半夜起来翻书查资料，组织全科医生一起在多头镜下集体讨论，需要上级医院帮助的时候，我们会邀请上级医院老师来会诊，或者亲自去老师那里请教，解决的每个难题都帮助了我们的成长。诊断标准是我们的“底线”，守住底线就是我们的责任。

2020年7月病理科搬进了新院区新办公室，面积是之前老科室的9倍，地方大了，设施更先进，肩上的责任和压力也更大了。

Question 05、正如您所提到的，行业在不断的进步，医生也需要与时俱进，通过学习不断提升自己，我了解到，您所在的科室订阅了瑞金的“三甲病理现场”课程，并养成了每周定时学习的习惯，想请您分享下，课程对大家诊断水平的提升是否有帮助？

黄瑶主任

由于课程直播通常与我们的工作时间重叠，因此我们会利用周末通过回放来学习。然后，在周一把这些疾病的切片找出来，在实践中学习巩固。例如上周讲了边缘区淋巴瘤，那我们就把之前诊断过的边缘区淋巴瘤的切片翻出来，再过一遍，将我们当时诊断思路和老师讲的思路、诊断要点在切片上印证。这样系统的学习对我们很有帮助。这次参加瑞金医院病理诊断高级研修班的学习，在现场得到老师的亲授，收获颇多，做病理诊断一定要建立“系统性的诊断逻辑思维”，第二就是牢固掌握正常的组织结构是一切诊断的基础。

“病理医生需要不断的再提升再进修，日常的科室带教、读片让我们把这些理论知识应用到实际工作中，这也是一个自我修炼的过程。”

Question 06、您能分享下，您是如何带领科室将所学知识与日常诊断实践相结合，活学活用，有效提高学习效果的吗？

黄瑶主任

我们听课时学到的知识可能会逐渐忘掉。当老师告诉我们一些诊断的特点时，如果不去实际中应用，这些知识仅仅是理论。将这些理论知识应用到实际工作中是一个自我修炼的过程。老师只能传授知识，但将这份知识转化为自己的则需要长期的实践和体会。

就像上次王朝夫老师讲到肺癌浸润，提到了两个标记，SMA和弹力纤维特殊染色。当时听起来清晰明了，但当我们在实际操作中用的时候，又发现新的问题。这次，趁着参加瑞金病理诊断高级研修班学习的机会，我特地将这些切片带过来请教王朝夫老师，王朝夫老师在镜下指点，简单几句话就让我茅塞顿开。

为期一周的瑞金病理诊断高级研修班让每个学员都“收获满满”，病理学习永无止境

Question 07、最后，作为病理行业的前辈，您对于刚入行的后辈们，有什么宝贵的建议或经验分享吗？

黄瑶主任

现在学病理出身的人越来越少，很多都是从临床转行进入病理的。这些经过规范培训的年轻人都还是挺不错的。但在实际工作中，他们还需要建立一种系统化的思维模式。

所有的诊断都不是孤立存在的，而应该像网一样铺展开来，所以需要知道哪些需要鉴别，哪些需要综合考虑，只有这样才能做出准确的诊断。此外，所有的病理诊断都不能仅仅依靠镜下的观察，还需要结合临床病史、辅助检查以及分子分型等。所以说，病理医生不仅仅是单纯的病理医生，更是具备综合实力的医生。

对于正在学习的年轻病理同仁，我的建议是，在学习过程中可以多了解放射、B超等临床知识，在许多疾病的诊断中，影像学是不可或缺的。虽然在工作中也可以再去学习，但如果能在学校时就多了解相关临床知识，对于最终的诊断会有很大帮助。特别是在骨组织肿瘤，掌握一些基本的CT影像分析技能会非常有益。

END

设计：鹏飞

编辑：小约翰

采访：VV

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