医保常见问题解答，或许这里有你想知道的！

医保是患者就诊、开药、住院必不可少的，关于医保，许多人存在疑问本文就大众关心的问题进行解答，使大众了解医保政策更好地享受医保待遇。

1. 什么是医保就医凭证？

身份证、社保卡、医保电子凭证，统称为医保就医凭证。

2. 广州医保参保人可否在线办理定点，如何操作？

通过广州医保微信公众号、穗好办APP、广东政务服务网均可在线办理定点医疗机构选点登记。

3. 已购买居民医保，为什么不能在我院选点？

非从业人员、老年居民只能在社区医疗机构选点，不能在我院选点。

部分大中专学生由所在学校统一定点，不能在我院选点。

其他未成年人及在校学生可在我院选点，选点后只有医保目录内的药费可以报销，检查费、治疗费需自费。

4. 异地医保患者门诊联网结算，为什么报销的金额为0？

异地医保门诊就医需要先备案后使用，否则会造成结算不成功或医保报销金额为0。另外，部分参保地例如北京市、湖北省等地普通门诊就医设置年度起付线，在达到普通门诊年度起付线金额之前，发生的费用医保统筹基金不予支付，因此也可能出现报销金额为0的情况。

5. 广州医保参保人的基金状态正常，为什么在定点医院门诊统筹报销金额为0？

从2022年12月广州市实施门诊共济政策，门诊共济政策实施后，职工医保的门诊统筹支付限额由月度限额调整为年度限额，参保人可以前往医保服务窗口打印结算清单，查看是否已用完本年度门诊统筹额度，如已用完，后续费用需自费；如未用完，在定点医院发生的纳入医保报销范围内的普通门诊费用，如医院未能医保结算的，可凭自费结算发票及就诊资料申请补记账，通过审核后进行医保结算。

6. 普通门诊医保结算后发现报销比例偏低，为什么？

影响医保报销比例的因素有很多，如果参保人某一次的医疗费报销很少，可能是因为使用了医保目录外的药品、项目、耗材以及开具了医保限价药品，或不属于医保目录限制支付范围等。参保人可以前往医保服务窗口打印费用清单，或者咨询医保办公室工作人员。

7. 跨省异地参保人员如何办理异地就医备案？

参保人员跨省异地就医前，需办理跨省异地就医备案。备案手续可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序或参保地经办机构窗口等线上线下多种途径，以登记本人信息、签署个人承诺书的方式进行办理。

8. 医保患者因发生交通事故需住院治疗时，应如何办理相关手续？

根据《广州市城镇职工医疗保险试行办法》（广州市人民政府令第11号）第三十条规定，如医保患者发生交通事故，需到定点医疗机构住院治疗的，参保人要向交警、公安等有关部门报案，在未明确事故责任方的情况下，参保人发生的相关医疗费用定点医疗机构不应予以记账并不应向市医保经办机构申报支付，必须自费。外伤患者入院（包括门诊、住院业务）必须签署无第三方责任承诺书后方可办理医保入院。

9. 就医结算时被告知医保待遇冻结， 怎么办？

出现医保待遇冻结的原因有几种，其中一种原因是因所在单位延迟缴费，导致医保待遇冻结，待医保待遇恢复正常需要一段时间。如已确认完成缴费且急需解冻医保待遇，可由单位或个人向税务部门申请完税证明，再前往医保中心前台或通过穗好办APP搜索“职工医保待遇解冻”填写相应信息并上传完税证明，申请开通医保待遇。如已自费，可待医保待遇恢复正常后，咨询医保办公室办理补记账。

10. 为什么同一种药在普通门诊能报销，但是在门诊特定病种中无法报销？

门诊统筹目录按住院目录执行，不同门诊特定病种有不同的二级目录，在二级目录内的药品可以按比例报销，不在二级目录内的药品无法报销。

来源：广州医保   |   初审：张桂荣

文字编辑：王校宇  |  校对编辑：李龙浩

审核：戚正涛  |  审定发布：陈冠林