“歪脖子”阿姨一扭头就痛，天天要吃止痛药

“歪脖子”阿姨也不是一直都是歪脖子的。前段时间因为头痛、脖子痛，她只能歪着脖子才能减轻疼痛，到后来痛得连站起来都难。在医院接受两次手术后，术后第5天就能站立行走！

坐立不安的“歪脖子”阿姨

今年60岁的黄阿姨（化名）是广州本地人，自7月起，开始出现头和脖子疼痛，脖子稍微转动一下都痛得厉害，阿姨唯有天天吃止痛药缓解疼痛。后来疼痛一天天加重，阿姨被迫向左转方能减轻疼痛，慢慢就成了“歪脖子”。直到后来，黄阿姨就算歪脖子站着、坐着都会出现头颈部疼痛，吃药也于事无补，她便只能终日躺在床上休息。

由于黄阿姨在15年前曾因为鼻咽癌在某三甲医院行放射治疗。治疗后未规律复查，这次发病后到医院就诊，外院医生发现黄阿姨齿状突占位（颈2椎体的一部分）以及寰枢椎（第1和第2颈椎）脱位伴颅底凹陷。因为病情复杂，医生表示无法治疗。后来黄阿姨辗转来到广东三九脑科医院。

疾病复杂，病因不明

我院神经外二科陈志杰主治医师初次见到黄阿姨的时候，她只能躺在床上，头偏向左边，双手一直抱着颈部，嘴里嘟囔着“脖子疼”。据家属描述，患者自接受鼻咽癌放疗后，就出现了双耳听力下降、脖子肌肉僵硬的情况，平时交流，需要别人很大声说话才能听到。陈志杰发现，患者的脖子很僵硬，尝试将其头摆正，患者因为疼痛而十分抗拒。

我院副院长鲁明分析患者的影像检查资料发现，患者的齿状突占位，伴有颅底凹陷和寰枢椎。该病变不仅会让患者持续性头颈限位，还会出现脑干和颈髓的压迫而出现呼吸心跳骤停。

图1：头颅MR和CT提示齿状突变性，颅底凹陷，齿状突已经压迫脑干和颈髓。

由于患者有鼻咽癌病史，起初担心可能是鼻咽癌复发并出现转移所致。进一步检查鼻咽部未见复发的肿瘤，且参与会诊的耳鼻喉科专家认为不是鼻咽癌复发。病因虽然不明，但是患者的症状仍需要手术治疗，这是属于脊柱外科的疑难疾病，治疗稍有不慎就会给患者带来灾难性的后果。

先后二次手术，减少并发症

鉴于患者的病情较为复杂，鲁明副院长和神经外二科主任林涛带领我院脊柱脊髓团队进行分析讨论。考虑到患者贫血、饮食少，不能经受单次长时间全麻手术，决定分2次实施手术。先在神经导航引导下行前入经鼻-口内镜下切除齿状突占位，术中精准定位完整切除异常病变（图2）。待患者术后10天，恢复良好时再次从后路行枕颈融合术（图3）。

图2：（A）术中采用神经导航精准定位切除病变部位；（B）术后复查头颅CT提示齿状突占位已切除。

图3：术后复查可见患者枕颈融合良好。

两次手术分别解决了黄阿姨的两个问题：前路手术顺利切除异常齿状突，解除对脑干和颈髓的压迫，黄阿姨脖子疼痛的问题明显缓解；后路手术解决了颅底凹陷和寰枢椎脱位，将枕骨和颈椎固定起来，不用再歪着脖子生活。此手术为脊柱脊髓专业的高难度手术，对术者的挑战很大。因做了枕颈融合，黄阿姨低头和转头等动作仍受限制，但对比从前只能卧床不起，术后第5天，黄阿姨已经能够正常起身、走路。

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