十堰市人民医院介入科常规开展经桡动脉肝动脉灌注化疗（HAIC）

介入科常规开展经桡动脉肝动脉灌注化疗（HAIC）

我国肝癌发病率高、致死率高，且确诊时多为中晚期，常规治疗手段如手术、肝动脉化疗栓塞（TACE）等可能无法实施或疗效欠佳。寻求新的有效治疗手段，采取合理的多学科综合治疗策略，是提高中晚期肝癌疗效的关键。近年来，中国学者创新性地将以奥沙利铂为基础的FOLFOX方案应用于肝动脉灌注化疗（HAIC），显著提高了肿瘤反应率和病人生存率，受到越来越多的关注，应用也越来越广泛。

1、何谓肝HAIC治疗？

与常规的TACE相似，HAIC通常采用Seldinger方法，即经皮穿刺股动脉（或其他动脉如桡动脉、锁骨下动脉等）置管，通过DSA（数字减影血管造影）明确肿瘤供血动脉，将导管置入肿瘤供血动脉，或先将部分非主要供血动脉进行栓塞处理，再将导管置于肿瘤最主要供血动脉。导管放置完成后，以100∶1的肝素液（10 000单位肝素溶于100 mL 0.9%氯化钠溶液稀释）5~10 mL团注冲管防止导管堵塞。导管连接输液泵，病人卧床接受持续的化疗药物动脉灌注，期间置管侧肢体应避免弯曲、用力，以免导管移位。严格按照化疗方案的剂量和时间注入化疗药物，药物全部输注完毕后，拔除鞘组、导管等，穿刺点加压包扎。

2、肝HAIC有哪些穿刺路径？

国内大多数开展了此项介入技术医疗单位，采用传统的经皮股动脉穿刺，少数医院开展经皮桡动脉、锁骨下动脉路径。随着经皮桡动脉路径外周血管介入技术不断进步，该路径近年不断得到重视和发展。

3、HAIC的化疗方案

以奥沙利铂为基础的FOLFOX方案是目前国内的主流HAIC化疗方案(FOLFOX-HAIC)。具体方案为奥沙利铂、亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶持续动脉灌注24-48h，每3周重复，治疗间隔不宜超过4周；每次均应重新行动脉造影检查、插管及固定等操作，如果肿瘤血供情况有变化，应重新置管于肿瘤的主要供血血管中。不同学者施行上述方案时，在奥沙利铂的剂量、5氟尿嘧啶团注是否保留、5氟尿嘧啶持续灌注的维持时间长短等方面有差异，要根据病人一般状况、体表面积、各中心实际情况或习惯等进行方案调整。

4、HAIC的适应症

适应症较广：肝功能分级为Child-Pugh A级或B级，且满足以下情况的肝癌患者：

（1）中国肝癌分期方案（CNLC）分期Ⅱb、Ⅲa、Ⅲb期；

（2）肝癌切除术后高危复发，可考虑行辅助性HAIC预防复发；

（3）局部进展期肝癌，肝功能较好（Child- Pugh A级或B级）行转化降期治疗；

（4）联合放疗用于合并门静脉癌栓的肝癌可获得更高转化率；

（5）局部进展期肝内胆管癌和肝门胆管癌；

（6）源于胃肠癌的不可手术切除肝转移癌。

5、HAIC术后观察事项

(1)化疗药物反应，通常较轻微，较严重者可暂停化疗药物灌注或采用解痉、止痛等对症处理，多可缓解。

（2）防止导管脱落移位，观察导管外置部分位置，确有导管脱落移位者，需留意脱出导管的完整性，并在DSA下重新置管。

（3）导管堵塞。导管放置完成后，应立即注入100∶1的肝素液5~10 mL团注冲管，防止导管凝血堵管。输注过程中若输液泵报警、怀疑有导管堵塞时，可再次用肝素液团注冲管，确有堵管且不能复通时，应重新置管。

（4）防止导管头药物渗漏所致皮肤粘膜化学损伤等；

（5）根据情况可行肝素皮下注射抗凝，是否抗凝，目前仍有争议。

（6）化疗药物副作用如肾毒性。部分病人可能出现少尿或肾功能损害，故每次HAIC治疗第1~2天需注意水化，保证尿量>2 000 mL/d，促进化疗药物排泄，减少化疗药物对正常组织的毒性而引起不良反应。

2023年十堰市人民医院介入科与相关专科密切协作，常规开展了肝HAIC技术，并率先在市内开展了经桡动脉HAIC，极大提高了患者舒适度，患者医从性明显提高，同时积极联合其他治疗方法，达到中晚期肝癌个体化、综合性治疗，为广大病友送去福音。

参考文献：肝动脉灌注化疗治疗肝细胞癌中国专家共识（2021版）

经桡动脉入路外周介入中国专家共识（2023）

地点：医技内科楼一楼

介入科医师团队：

陈光斌：科主任、主任医师

李江山：技术主任，副主任医师

谢兴武：科副主任，介入医学博士

唐先志：医学硕士、主治医师

郝清凡：影像学硕士、住院医师

刘 源：介入医学硕士、住院医师

张正宇、陈存树、赵越：研究生

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