肝癌患者新冠后7周才能做手术？研究显示“阳”后18天手术不会增加术后风险

自新冠疫情爆发以来，全球医疗界一直在不断调整其临床实践，以适应疫情带来的挑战。在疫情初期，由于SARS-CoV-2感染的高术前风险，许多研究不建议对新冠患者进行非紧急手术，除非手术的好处超过了等待的风险。然而，随着新冠疫苗的广泛接种和病毒变异的出现，关于癌症患者手术的最佳时机变得更加复杂。那么，接下来的问题就是，在接种疫苗后，对于已康复的新冠患者，尤其是在出现轻型SARS-CoV-2 奥密克戎感染的情况下，手术的时机应该如何确定？近期一项研究探讨了这个核心问题，即肝癌患者在手术前已从轻型新冠中康复后进行手术是否安全。

这项研究为单中心的回顾性队列研究，研究的数据来源是在2022年10月8日至2023年1月13日期间，在东方肝胆外科医院接受肝癌手术的患者。研究对象不限于肝细胞癌（HCC）和肝内胆管癌（ICC）。

这项研究的主要目标是探讨与SARS-CoV-2感染相关的术后并发症，也称为“重大并发症”。这些并发症包括肺部并发症（肺炎、肺栓塞和胸膜积液）以及心脏并发症（心肌损伤、术后Pre-BNP、房颤和心力衰竭）。次要目标包括30天术后的死亡率以及与肝切除手术相关的特定并发症，如术后出血、肝功能衰竭和胆汁漏。其他相关结果包括腹腔积液、手术部位感染、非计划的重症监护室入院、鼻导管使用、心电图监测、再手术、术后住院时间以及术后30天再入院率。

患者资料：截止到2023年3月30日，共有238例患者被纳入研究队列。其中，57例患者是在术前康复的新冠患者，181例是术前未感染新冠的患者。从SARS-CoV-2感染到手术的平均时间为18.7天。

30天死亡率：研究中的阳性肝癌患者在术后30天内的死亡率为1.7%，这与未感染新冠的阴性组患者相比并无显著差异。

术后主要并发症：与未感染新冠的患者相比，术前康复自轻微新冠的患者在术后主要肺部和心脏并发症的发生率上没有显著差异。这包括肺部并发症如肺炎和心脏并发症如心肌损伤和房颤。

术后住院时间：值得注意的是，术前新冠康复的患者在术后的住院时间明显缩短，与未感染者相比。这可能是因为这些患者接受的手术更为简单，恢复得更快。

新冠疫苗接种：研究还强调了新冠疫苗接种的重要性。即使接种新冠疫苗的时间间隔超过6个月，接种疫苗仍然被视为主要的保护因素，降低了术后重大并发症的风险。

最初，推迟手术是为了降低新冠感染的术前和术后风险。然而，随着SARS-CoV-2 奥密克戎变种的传播和疫苗接种的普及，情况发生了变化。该研究旨在探讨肝癌患者术前SARS-CoV-2 奥密克戎感染轻症患者对手术结果的影响。

结果显示，在肝癌患者中，术前康复自SARS-CoV-2 奥密克戎感染轻症后，与未感染新冠的患者相比，术后30天死亡率和主要并发症发生率相似。这表明在一些情况下，对于康复良好、轻微新冠病史并接种新冠疫苗的肝癌患者，可以安全地进行择期手术。

参考文献  

Wang Y, Ma J, Wu Y, et al. Outcomes of Liver Cancer Patients Undergoing Elective Surgery after Recovering from Mild SARS-CoV-2 Omicron Infection: A Retrospective Cohort Study. Cancers (Basel). 2023;15(17):4254. Published 2023 Aug 25.  

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