临床症状作为休克指标的价值

临床试验和共识定义传统上将休克定义为伴有或不伴有组织灌注不足的动脉低血压(例如，收缩压< 90 mmHg或平均血压< 65 mmHg)。病理生理学上，休克是循环衰竭的临床表型，导致全身氧气供应和利用不足。

工作组将休克定义为与乳酸水平升高相关的危及生命的全身组织灌注不足，强调动脉低血压的存在，尽管普遍存在，但不应要求诊断休克。相反，它建议使用临床体征来检测组织灌注不足。支持这些陈述/建议的科学证据被作为定义、事实陈述或最佳实践给出。我们在此介绍一项系统综述的结果，目的是确定十个临床体征(心动过速、呼吸急促、皮肤斑纹、毛细血管再充血时间、少尿、精神状态改变、出汗、外周脉搏、外周脉搏质量、休克指数)对检测休克的价值。

本综述的方案是预先注册的，系统评价和荟萃分析的首选报告项目指导分析报告。所有检索均使用MEDLINE数据库(补充表1)进行，并且一式两份。此外，还手工检索了选定出版物的所有参考书目，以确定进一步的证据。我们纳入了回顾性和前瞻性观察性或队列研究，以评估成人(≥19岁)临床体征与休克存在之间的关系。排除仅根据临床症状定义休克的研究、以非英语语言发表的报告、评论、综述、社论、会议摘要和纳入< 10例患者的病例系列。

对性别、区域、期刊和出版日期没有限制。研究选择后，提取一般信息(作者、出版年份、研究设计、设置、人群、休克类型和定义)，并将结果汇总在电子表格中。使用纽卡斯尔-渥太华质量评估量表评估每项研究的偏倚风险。

在19655份出版物中，25项研究包括67894名受试者被纳入定性数据综合。图1总结了按休克类型分类的主要发现。总体偏倚风险中等，外周灌注/温度降低，毛细血管再灌注时间延长，皮肤斑驳，休克指数≥0.7-0.8被确定为有效的休克临床指标。只有少数研究支持心动过速、呼吸过速或低尿量与休克之间的关系。没有关于精神状态改变、出汗和外周脉搏质量作为休克指标的报道。在解释我们的结果时需要考虑两个重要的限制。

首先，考虑到纳入研究中统计方法的异质性，我们无法进行定量荟萃分析，而必须对研究结果进行定性综合。

其次，由于大多数研究使用的标准休克定义通常依赖于动脉低血压的存在，我们无法最终确定临床体征对检测代偿性或隐匿性休克状态的价值。

需要进一步的研究来更好地了解单一的，特别是临床症状的组合作为成人休克指标的预测价值。  

Intensive Care Med https://doi.org/10.1007/s00134-023-07213-6

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