必修课｜血管通路发展史（4）：HeRO血管通路！

血管通路

HeRo系统 

2008年，另一种新型永久性皮下动静脉血管通路[the hemodialysis reliable outflow(HeRO)vascular access device]经FDA批准临床：该系统包括移植血管部分和流出导管管道部分，移植物动脉侧部分与流入动脉吻合，静脉侧部分经钛接头与导管部分连接，导管末端置于右心房。

该装置的出现为部分维持性血液透析患者血管通路的建立提供了一个新的选择。

相关数据显示，与带Cuff导管相比，HeRO在置入成功率、术后通畅率、感染率以及透析充分性方面均显示其优势，且能节省费用。

一、组成部分

HeRO主要由2部分组成，1个移植血管部分 (graft component， GC) 和1个静脉流出管道部分 (venous outflow component, VOC) 。GC是一条具有延展性的聚四氟乙烯 (ePTFE) 人造血管，内径为6mm，外径为7.4mm，在其一端有1个钛合金连接装置用来与VOC相连接。VOC是1条19F的有机硅塑料管，内径为5mm，外径为6.3mm，其外周由镍合金编织物包裹，防止其折曲，从而起到保护作用。

二、置入过程，暂略

三、适应人群

1、相对适应人群

HeRO的相对适应人群包括:

(1) 上肢血管无法行内瘘或内瘘失败的患者; 

(2) 使用TDC的患者; 

(3) 因使用深静脉导管导致中心静脉狭窄的患者; 

(4) 当患者因上肢血管条件限制, 需在下肢血管通路同HeRO之间做出选择时, 考虑到下肢血管通路存在较高的移植物感染风险，同时为保护下肢有限的血管通路, 在患者体形肥胖或伴随周围血管疾病时, 会倾向选择He RO；

(5) 对于一些血管条件较为复杂的患者, 同样可以选择使用HeRO。

2、相对禁忌人群

HeRO的临床应用没有绝对禁忌人群，其相对禁忌人群包括：

肱动脉直径小于3mm

射血分数小于20%的充血性心力衰竭

收缩压小于100mm Hg (1mm Hg=0.133kpa)

活动性感染

退行性结缔组织病

凝血功能紊乱

在同侧植入有心脏除颤器或者起搏器

上腔静脉综合征等患者

四、HeRo优势与不足： HeRO血管通路与TDC相比具有以下几点优势: 

直接将较快流速的动脉血引入静脉系统, 减少了血栓及蛋白鞘形成等并发症, 在透析效果上明显优于TDC, 且可以同AVG相媲美;可以通过一定程度狭窄的中心静脉进入右心房, 缓解部分中心静脉狭窄所带来的症状;全部位于皮下, 降低了移植物感染的风险;同时在一定程度上降低了医疗费用。但HeRO血管通路目前仍存在以下不足: 置管需在全麻下进行, 有麻醉风险;对于严重的中心静脉狭窄, HeRO无法通过;管腔内可能发生血栓形成;术后可能发生窃血综合征。

目前缺乏对HeRO并发症分析及处理的相关经验报道, 所以He RO血管通路的临床应用有待于进一步的循证医学支持，前景可期。

也有一种研究，利用HeRo移植物治疗中心静脉狭窄问题。

参考：

[1]王玉柱,张丽红. 血液净化发展史——血管通路[J]. 中国血液净化,2019,18(08):513-516.   

[2]王沫,刘丁,刘永光,何辉,李世超,张俊,郭颖.HeRO血管通路[J].中国血液净化,2013,12(08):458-461.  

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