【药说】带状疱疹后神经痛为什么要服用抗抑郁药？

患者张阿姨，77岁，因“带状疱疹后神经痛”到医院就诊。医生为张阿姨开了普瑞巴林和阿米替林，张阿姨回家查询后发现阿米替林竟是抗抑郁药，不禁产生疑惑：自己没有抑郁症，为什么要服用抗抑郁药呢？

其实使用抗抑郁药并不意味着医生认为患者有抑郁，而是因为疼痛神经通路和情绪神经通路的神经递质有共同之处，所以国际/国内的治疗指南均推荐可使用抗抑郁药来治疗神经痛。

临床上常用治疗慢性疼痛的抗抑郁药代表药物除了阿米替林还有氟西汀、度洛西汀、文法拉辛、米那普仑等。

什么是带状疱疹？

带状疱疹，老百姓称之为缠腰龙，又称蛇盘疮。主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有剧烈的神经痛。初次感染表现为水痘，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根的神经元中，免疫功能减弱可诱发水痘带状疱疹病毒再度活动，生长繁殖，沿周围神经波及皮肤，发生带状疱疹。

什么是带状疱疹后神经痛？

带状疱疹后神经痛是指带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见也是最难治的并发症。其主要表现为阵发性或持续性针刺样、刀割样、烧灼样、撕裂样或痉挛样疼痛，夜间加重，影响睡眠，有的患者甚至会产生抑郁、焦虑等情绪。该类型神经痛，属于难治性神经病理性疼痛，若长期神经痛得不到有效控制，则可能形成中枢性神经痛。

带状疱疹后神经痛的镇痛治疗原则

尽早、足量、足疗程及联合治疗。

一线治疗药物有：钙离子通道调节剂（普瑞巴林、加巴喷丁）、抗抑郁药（阿米替林）、5%利多卡因贴剂。

二线治疗药物有：曲马多、阿片类药物。

带状疱疹后神经痛的预防

带状疱疹后遗神经痛具有明确诱因，即带状疱疹。早发现早治疗尤为重要，同时带状疱疹的发病往往与免疫力降低有关，除有明显导致免疫力下降的因素，如肿瘤病人的放化疗，均应进行全身检查，以发现潜在的全身性疾病，如肿瘤等。

避免劳累：现代生活节奏加快，压力增大导致身体处于亚健康状态，从而可能出现免疫力低下等情况，增加患病几率。

及时就医：如出现皮肤疼痛伴或不伴红疹，需及时就诊。越早对疱疹进行治疗，成功率越高。

供稿：东院静脉用药调配科  王文旭

编辑：陈圆

审核：宣传科

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