医学科普：主动脉窦瘤

“医生求求您帮帮我，我已经好久没有躺着睡觉了，真的太痛苦了！”，南院区超声诊室内，一位20出头的小姑娘边哭边向医生求助。经了解，患者为一名在校大学生，一月前无明显诱因出现全身浮肿， 20天前出现胸闷，逐渐发展夜间不能平卧进一步诊治，门诊以“肾病综合征”收入院。自发病以来患者食欲很差，几乎不能入睡，心理极度崩溃。

在检查过程中，患者的身体状态持续很差，虽然吸着氧气，但检查每进行两分钟，患者都要坐起来大口吸气缓解胸闷，就这样反复坐起，吸氧，再躺下，心脏彩超检查差不多进行了近一个小时。超声检查初步诊断为个主动脉窦瘤破裂，破口位于右心房，从而引起全心扩大、心力衰竭、肺动脉高压。

考虑患者病情比较复杂，本着严谨负责的态度，大夫申请心脏超声专家一起给患者会诊检查，超声团队专家们做出了明确和一致的诊断，最终超声提示：
1.主动脉右冠窦瘤破入右心房
2.全心增大
3.三尖瓣重度关闭不全
4.心包腔少量积液

心内科专家会诊后高度重视，并开展了全科会诊术前讨论，根据心脏超声诊断结果，确定为患者做“心脏介入手术、主动脉窦瘤封堵术”。手术中，超声术中团队全程监测，确保患者术中术后治疗效果，手术顺利完成。患者术后第二天、第四天分别做了心脏彩超复查，显示手术效果非常好，心脏大小几乎恢复到正常数值。

在患者出院前的一次心脏超声检查中，小姑娘专门找到我，激动的对我说:“医生，真心感谢你们，我终于可以好好“躺平”睡觉了，你们太厉害了，真的太感谢了！”看着患者真诚的笑容，我也为她良好的治疗效果感到高兴，作为一名超声人，更为自己的责任和使命感到自豪！

知识延伸——主动脉窦瘤（aneurysm of aortic sinus）或称乏氏窦瘤（aneurysm of the sinus of valsalva），是指主动脉窦壁局部发育缺陷，在主动脉高压作用下，窦壁变薄并向外呈瘤样扩张。瘤体可破裂至邻近心腔、血管或心包内而引起临床症状。主动脉窦瘤是一种非常少见的先天性心脏病，在先天性心脏病中的发病率不足0.1％。

该病也可由后天因素引起，如细菌、真菌感染或风湿病等。主动脉窦瘤破裂一经确诊，应尽早手术治疗。未破裂无明显症状者，应严密随访追踪。主动脉窦瘤不破裂时通常无明显临床表现，而当窦瘤巨大时可因压迫周围组织出现相应表现，如压迫右心室流出道引起右心室流出道梗阻，压迫左冠状动脉引起心绞痛或心肌梗死，压迫传导束导致房室传导阻滞等。主动脉窦瘤可因继发主动脉瓣环扩大、瓣叶移位及变形引起主动脉瓣反流，导致左心室增大。（张永祥）