快报 | 综合数字工具如何改善肺结核患者的服药依从性：一项中国纵向研究

作者：王晓君，付谦，周美兰，李月华

第一作者及单位：王晓君，武汉市肺科医院 武汉市结核病防治所

通信作者及单位：付谦，华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院

How Integrated Digital Tools Can Improve Tuberculosis Medication Adherence: A Longitudinal Study in China 

Wang X，Fu Q，Zhou M，Li Y.

Telemed J E Health，2023 Jul 26. 

doi: 10.1089/tmj.2023.0084. 

PMID: 37498525

研究背景

结核病患者良好的服药依从性，直接影响到其治疗效果。尽管我国早已全面实施了世界卫生组织现代结核病控制策略，但是仍有部分结核病患者未能坚持完成标准疗程，失访及中途停止治疗仍然是一个严重的问题。结核病患者治疗周期长，抗结核药不良反应多，患者常因此而自行停药，最终导致患者服药及对基层医生的督导管理的依从性差；加之患者个人隐私意识的增加，就医距离及费用等问题，传统的直接面视下的督导化疗（DOT）在结核病患者管理中难以实现。互联网技术的发展，特别是基于手机移动应用程序（APP）、可移动智能设备的出现为结核病患者服药管理提供了多种可能，结核病患者及社区医务人员也有较高的意愿使用移动互联网技术进行随访管理。因此，本研究基于武汉市目前患者管理中使用的微信及电子药盒智能服药管理工具的应用情况及患者服药依从性的效果进行评价，为结核病患者的管理提供参考及数据支持。

研究方法

1.综合干预管理平台：智能服药管理操作系统分为医生端及患者端。医生端：由基层医务人员通过手机微信“易督导”公众号登录，也可以通过电脑网页登录系统。患者端，主要通过微信及电子药盒。结核病患者根据自己意愿自由选择管理工具，并签署知情同意书；手机微信可免费下载，电子药盒免费供患者使用。因此，根据患者实际应用的管理工具，分为微信组、电子药盒组及常规组。管理流程图见图1。

图1 结核病患者综合管理流程图

2.资料来源：中国疾病预防控制信息系统结核病管理信息系统（简称“结核病专报系统”）及武汉市结核病患者管理易督导管理系统。2022年1月1日至6月30日新登记管理的≥18岁结核病患者（含利福平耐药患者），共2646例，排除诊断变更、死亡、肺外结核病患者，最终2498例肺结核患者纳入分析。

相关定义：服药率=实际服药次数/应服药次数×100%，服药率≥90%视为规则服药或服药依从性良好。

研究结果

一、肺结核患者基本特征

2498例结核病患者，平均年龄（50.3±17.9）岁；65.4%为男性，94.6%为本地人口，58.4%为病原学阳性患者，2.7%为耐药患者，5.1%有结核病史，12.5%有合并症，28.9%的随访时间≥4个月，5.1%随访次数≥12次。

二、不同管理方式的患者分布

常规、微信、电子药盒管理率分别为85.5%、9.5%、5.0%。18~39岁组及流动人口更愿意选择微信，≥60组及有合并症的患者更愿意使用电子药盒。

三、肺结核患者服药情况

微信（95.3%）及电子药盒（95.7%）管理的结核病患者服药率的中位数高于常规组（83.8%），而使用微信（3次）及电子药盒（3次）管理的结核病患者漏服次数的中位数低于常规组（9次）（P<0.001，表1）。另外，结核病患者使用微信（64.7%）与电子药盒（64.5%）的规则服药比例也显著高于常规组（43.2%）；随着年龄的增长，患者的规则服药的比例下降；而随着随访时间与随访次数的增加，患者的规则服药的比例增高，差异具有统计学意义（P<0.001，表2）。

四、肺结核患者规则服药的影响因素

多因素logistic回归结果显示，使用微信（OR=2.92，95%CI：2.18~3.91）与电子药盒（OR=2.73，95%CI：1.84~4.04）管理的规则服药比例高于常规管理方式；随访时间增加，患者规则服药的比例也增加，2~4个月与≥5个月的OR值分别为1.36（95%CI：1.00~1.84）、1.45（95%CI：1.15~1.83）；同时，随访次数越多，患者规则服药的比例也越高，6~11次与≥12次的OR值分别为2.41（95%CI：1.89~3.08）、4.05（95%CI：2.58~6.34）；相对于非耐药患者，耐药患者的规则服药的比例较高（OR=1.70，95%CI：1.02~2.84），差异均具有统计学意义（P<0.05，表3）。

研究结论

综合的数字干预技术能够显著提高结核病患者的服药依从性，特别是在不同特征患者中的选择意愿不同，年轻人及流动人口更倾向于使用微信，老年人以及有合并症的患者更愿意使用电子药盒。因此在今后的工作中，可根据患者的特征有针对性地推广数字干预技术。

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编辑：王   然

审校：郭   萌