【经典病例】力达康肿瘤假体治疗左股骨近端病理性骨折——郑州人民医院

病情描述

患者，女，30岁。

主诉

左侧髋部急性疼痛伴活动受限。

现病史

患者突然出现左侧髋部疼痛，活动受限，不能站立，遂入院就诊。

既往史

2019年行“腔镜下甲状腺癌根治术+双侧甲状腺切除术+双侧喉返神经探查术”，2022年行颈部肿瘤切除术，近期因肝功能异常于外院保守治疗，现恢复可。

查体

左侧髋部轻度肿胀，左侧下肢呈短缩、外旋畸形，左侧短缩约1cm，大粗隆处叩击痛阳性，髋关节活动受限，左侧下肢纵向有叩击痛，支具固定可，无明显下肢水肿。

辅助检查

检查部位：左股骨近端正位(磁共振平扫(3.0T)

检查所见

左股骨近端：股骨近端骨质不连续，局部骨质破坏改变，断端错位，周围软组织信号不均匀，可见不规则形等、高信号影，可见分隔，并可见分层信号影。股直肌、大收肌、臀大肌、臀中肌、半膜肌、半腱肌、闭孔内、外肌、耻骨肌可见多发水肿信号影。髋关节尚在位。双侧髋关节腔内可见积液信号影。

检查结论

左股骨近端：

1. 1.股骨近端骨病理性粉碎骨折，周围血肿？

2. 2.股直肌、大收肌、臀大肌、臀中肌、半膜肌、半腱肌、闭孔内、外肌、耻骨肌广泛水肿。

3. 3.双侧髋关节腔内少量积液。

4. 检查部位：左股骨近端正位(16层CT平扫)  

5. 检查所见
   

左侧股骨近段骨质密度减低，骨小梁稀疏；股骨上段髓腔内可见软组织密度影，沿髓腔纵轴膨胀性生长，边缘欠清，周围呈不规则状软组织密度影，包饶股骨，截面积大小约63*61毫米，CT值范围约9-34HU，股骨上段骨质不连续，断端错位。髋关节在位，间隙可。

检查结论 1.结合病史，考虑左侧股骨近段转移瘤并病理性骨折，建议CT增强后，CT引导下穿刺活检，明确病变性质，与2023.6.6MRI相比股骨周围软组织肿块为新发征象。2左侧股骨近段骨质疏松。

检查部位：骨盆正位；左股骨近端正侧位(*2)；左股骨远端正侧位(*2)(腹部及骨盆X线检查；左下肢骨关节X线检查)

检查所见

左股骨骨质密度增高，左侧股骨近端骨质不连续，局部骨质破坏改变，周围软组织密度不均匀增高，局部见短条状高密度影。双髓关节及骶髂关节在位，关节密度增高。余骨盆诸骨未见明显骨质异常改变。左股远端骨皮质连续，未见明确骨质异常征象，局部见短条状高密度影，膝关节无脱位。

检查结论

1. 1.结合病史，考虑左股骨近端病理性骨折，股骨局部短条状高密度灶，衣物伪影？

2. 2.双髋关节及骶髂关节炎。

3. 临床诊断
   

4. 1.左髋关节痛

5. 2.甲状旁腺癌伴全身多发转移

6. 3.高钙血症

7. 4.肝功能异常  

8. 01术前影像
   

02术中影像

03术后影像

专家介绍

尹万乐

郑州人民医院骨科三病区（关节外科）主任医师

郑州大学硕士研究生毕业，曾先后在德国科隆医院，中国解放军301医院，华西医院关节科外科学习，擅长骨关节疾病诊治，在肩关节损伤，膝关节半月板及韧带损伤，膝、髋关节关节置换及翻修，髋膝关节置换术后感染，股骨头坏死，足踝关节疾病，骨肿瘤，四肢复杂创伤骨折等关节疾病的诊治有较深造诣及丰富的临床经验；在SCI及国内核心杂志发表论文20余篇;获郑州市科技进步奖1次，著作2部。 河南省医学会骨科学分会膝关节组委员，河南省研究型医学会骨科学委员，河南省中西医结合足踝组委员，河南省微创外科骨科内镜组委员，河南省残疾人康复协会肢体康复专业委员，中国老年保健协会骨关节分会委员，中国民族医药协会软组织疼痛分会委员。

胡明鑫

郑州人民医院骨科三病区（关节外科）主治医师

硕士研究生，毕业于郑州大学第一附属医院，河南省医学会会员，河南省康复医学会脊柱畸形分会委员。对骨关节疾病有扎实的理论基础和临床实践经验。擅长膝关节骨性关节炎，股骨头坏死，股骨颈骨折，肩袖损伤及膝关节韧带、半月板损伤等运动医学类疾病诊治。发表多篇核心论文，参与省级科研课题一项。

来源：北京力达康

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