宣医新闻|普通外科TIPS手术治疗门脉高压难治性腹腔积液

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普通外科TIPS手术治疗门脉高压难治性腹腔积液

近日，我院普通外科肿瘤、血管介入专业组罗涛教授团队成功为一名60岁门脉高压性难治性腹腔积液男性患者实施了经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术（TIPS手术），彻底解决了困扰其多时的腹水问题。该例手术是我院完成的首例TIPS手术，标志着我院门静脉高压治疗体系建设迈上新台阶。

该患者2个月前因畏寒发热、胸闷气短就在外院就诊，期间患者腹部出现胀痛且伴有严重腹泻，腹部超声、强化CT检查提示患者腹腔存在大量腹水伴有结肠肠壁肿胀、脾大，腹围已超过106厘米。面对不明原因的腹水和肠壁肿胀，患者随即到我院急诊求助专家。急诊接诊后，根据患者病情快速为其放置腹腔引流降低腹内压，利尿脱水对症处理，同时完善各项检查，并针对该病例开展了多学科会诊，普通外科罗涛教授团队为患者进行后续治疗。

8月22日，罗涛教授团队为患者进行“经皮门静脉造影+测压”。造影明确了患者为胃底食管静脉曲张（GOV1型），伴有粗大的脾肾分流道；通常门静脉压力正常值为5—10毫米汞柱，而该患者测压高达35毫米汞柱。团队追问病史得知其大量酗酒20多年，目前戒酒3年，诊断应为肝硬化性门脉高压，而这正是导致患者腹腔积液的元凶。 肝脏是人体新陈代谢的中心站，受肝动脉和门静脉双重血液供应。肝硬化时，门静脉血不能通过肝脏顺利进入下腔静脉，就可能引发门静脉压力升高，从而出现腹腔积液，脾大等。为彻底解决患者的腹腔积液，团队决定择期为其进行TIPS手术。 TIPS手术被誉为介入手术的“天花板”，是介入手术中的四级手术，也是所有手术中最难的一类。它是通过微创介入技术在肝静脉与门静脉之间建立门-体分流道，相当在肝脏内再造一条通道，打通肝静脉和门静脉，以达到降低门静脉压力、治疗食管胃静脉曲张破裂出血和顽固性腹腔积液等一系列门静脉高压并发症的目的，也是获取肝移植器官前维持肝脏功能的重要桥接治疗手段。

8月28日，罗涛教授团队再次对患者围术期可能发生的情况进行了综合评估和周密安排。29日，手术正式进行。术前经过仔细分析、反复讨论，为患者选择最佳穿刺路径，团队仅用3个小时，成功在肝静脉及门静脉之间建立通道，并使用目前先进的Viatorr半覆膜支架，从而降低门静脉高压，手术创口仅有颈部和右腹股沟区2毫米的两个小孔。术后，患者门静脉压力降低至15毫米汞柱，腹围也从术前106.5cm降至92.5cm。之后在普外科医护团队的精心治疗和悉心护理下，患者顺利出院。

TIPS手术的开展为保守治疗效果欠佳的患者提供了新的治疗选择，也是医院消化疾病综合诊治的一项重要技术补充。

目前，罗涛教授团队已开展了脾动脉栓塞、经皮经肝肠系膜静脉血栓再通、肝静脉球囊扩张支架植入、经皮经肝胃冠状静脉曲张栓塞以及TIPS手术等微创介入手术治疗不同病因的门静脉高压，以如消化道出血、顽固性腹腔积液等相关并发症：包括肝前性门静脉高压，如胰腺炎相关的左侧门静脉高压、肠系膜静脉血栓等；肝性门静脉高压，如肝炎性、酒精性肝硬化失代偿：消化道出血/腹水等；肝后性门静脉高压：布加综合征、肝小静脉闭塞疾病等。

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出 品 | 宣武医院融媒体工作室

内 容 | 张 超 于涵秋 

图 片 | 胡 诚

编 辑 | 于涵秋