药物经济学看不清技术价值？显学下的伪命题

评论员Y：有舆论说，现在缺乏可信、高质量的药物、疾病数据信息平台。商业健康险有这个问题么？特别是一些新药比如儿药、神经退行性疾病领域  

码万祺：服务端确实长期存在疗效不确定、缺乏保证，特别是对一些新药来说。药监附条件上市的药品，以及长期缺少突破性药物治疗的领域，很有必要同商保合作，将药品上市后评价、按疗效付费等做一些捆绑

评论员Y：药物经济学有困境，要不要以及怎么评估创新的价值？  

码万祺：药物经济学本身不存在困境，恰恰是使用药物经济学的人们自己心思上、利益上有诸多困扰。药物经济学不是最复杂的经济学门类，最复杂的经济学是搞不懂研究对象的。药物经济学其实简单，要研究什么，主体对象放在那里，十分清晰

评论员Y：也许还没想好为新技术付费  

码万祺：这不是一个进度条的问题。就用一场面试来形容，药物经济学的任务是说自己的简历怎么样怎么样，卫生经济学、政治经济学、健康经济学、管理经济学是把这份简历及其演绎上下左右、不断琢磨。面试的结果不一定是成交。或者说，新技术太新了，原来拿进来的新技术还没倒腾明白。新技术之间也存在“学长名声影响学弟”的现象，就好像971这种：进了医保，用得怎么样？患者获益多少？这些都影响后来者。难道仅仅是看卖了多少么？鼓励竞争，把竞争能力、效果还给有理性的市场主体。以及通过基于市场主体普遍认可的行政监管原则做事。坚持公立医院为主的、医保为基础的深化医改，所有问题都逐步向有希望的方向有解  

评论员Y：临床价值是有共识的，但技术价值现在还没啥方法  

码万祺：群众的眼睛是雪亮的。在医疗医药领域来讲，专家的眼睛是不白长的，而且有各种内卷出来的专业学理、工具。技术上的问题，永远都是小问题。关键是商保要向社会、用户讲明白做法的科学性，并在实际运作中珍惜羽毛、不断强化需方认知。价值评估因为涉及利益牵扯比较深，已经是一门全球的显学

评论员Y：德国是有一千多人的常驻专家，独立部门。国内好像没有，就是谈判那一阵抽调几十人  

码万祺：有一点可以肯定，试图为一个处处是漏洞的药物经济学评价结果背书，则一定会有多方质疑，如“万箭穿心”一般将不正常、不公正的评估结果射穿。这在理论与实际上一定是有可行必要性的，就看程度而已，是不是必要  

评论员Y：有没有必要去提升评估质量？比如增加预算、拉长计算时间、提高数据质量、增加人员编制？  

码万祺：药物经济学在医保谈判里重要，但目前阶段又可能没有那么绝对重要。主要原因就是评估的质量及可靠性。不客气地说，所有药物经济学评估理论上、在无限上，都很可能被推翻。因为计算样本、考虑因素总是有限的。现在及以后使用药物经济学，都是医保部门怀着好意、向着希望去靠近一件事情的实现。在每年、每十年，具体这件事情是不是成交？基于商保等的存在，有很大不确定性。但基于产业竞争从不停下，又增强了成交的确定性。这些都有必要的，未来趋势就是内卷。就是药物经济学资料予以全部公开。就是大数据、物联网，使药物经济学与临床用药综合评价、药物不良反应监测都顺畅联系起来，这是市场经济

评论员Y：公开的阻力是什么？既然辛苦做了评估，为何不公布出来？商业机密比如药价是瞒不住的  

码万祺：目前可能涉及一些商业保密，但这个有待商榷。仅有少数人都知道的秘密，还是不是秘密？桌面下的秘密，是不是秘密？这是个问题

感谢于老师对本文的启发。  

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