ICU 慢性阻塞性肺病稳定期和急性加重期的不同氧合目标

我们怀着极大的兴趣读了钱等人的来信。它显示慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴低氧血症的患者死亡率增加。得出这一结论是因为报告中使用的两个数据库的数据表明，在较低饱和度时间久的患者与较高的死亡率比值比相关。遗憾的是，在这些本质上是回顾性的数据中，我们无法确定患者是否因为目标范围或尽管设定(更高)目标范围而处于一定范围。如果患者低氧血症，尽管治疗团队试图达到更高的目标，死亡率增加是可以预期的。此外，更重要的是，数据有一个可能有陷阱。先前，Austin等人发现，在院前疑似COPD急性加重的患者中，在饱和度为88-92%时滴定氧可降低死亡率。这些情况与因其他指征而入住重症监护病房(ICU)的稳定型COPD患者的情况非常不同。遗憾的是，由于缺乏更好的证据，Austin等人的数据被外推到ICU的所有COPD患者。同时，HOT-ICU研究显示，在COPD患者亚组分析中，低氧靶和高氧靶的死亡率无显著差异，大型MEGA-ROX试验似乎没有将COPD作为亚组分析，并且可能会将COPD患者排除在外，因为在该治疗组中，较高的氧气目标可能被认为是禁忌症。本研究的数据和HOT-ICU的数据共同表明，在稳定期COPD患者中，较高的氧疗目标是安全的。然而，这些急性加重没有单独的数据报道，因此研究中可能存在少数患者患有急性加重。因此，这些数据不应推断为COPD急性加重的治疗。目前，可获得的最佳数据似乎表明，COPD急性加重期的氧合目标较低，而因其他原因入院的稳定期COPD的氧合目标正常。  

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