采购CT时不建议强调球管！

第238篇原创 

2023

相约第1155天

洞察医疗器械的本质      

导语

“采购管理”系列第12期，讨论采购CT时绕不开的一个关键点：球管，他很重要，但也没那么重要。

前几天，某医院咨询高端CT/MR采购，从其选择上能明显感受到医院的采购逻辑越来越科学，一定程度上也说明科普之花已在医学影像领域绽放。不过，在讨论CT时我们发生了如下对话：

医院：我们倾向于A、B、C，一方面考虑能谱和AI等临床创新；另一方面硬件参数过硬、价格也合适。 

我们：你们的选择不错，恭喜。

医院：3家都有技术突出点，您有一篇文里说过，后续球管更换价格分分钟可以买第二台设备。我们医院都希望在满足需要的前提下将球管作为重要参考，省心点。

我们：这其实是个误区，球管在每个医院的价值是不同的，取决于你们的维保能力。 

医院：我们这边后勤保障能力是很有限的。

我们：决定CT品质的是木桶效应，不要过分在乎球管，没那么重要，因为你们必然保修，最重要的永远都是CT稳定性。  

医院：那我们怎么办?

我们：在确认同一档次CT的前提下，选择故障率最低的那台。

作为CT中最昂贵的单体部件，球管的重要性毋庸置疑，医工研习社也出品了几乎所有重要CT球管科普，进一步将其捧上神坛。但我们的初衷其实希望读者了解CT核心部件，有利于整体把握CT；更重要的是希望重视球管产业链，目前国产CT球管有相当大的进步空间。

从招采和使用角度，我们并不建议将其作为重要指标，再贵的球管也只是CT的一个部件，仅此。  

当然，这其中的原因也让人唏嘘。

1、谁的球管更差? 

这是目前业界最好的6台CT，他们是独一无二的双层探测器CT：飞利浦Spectral CT、独一无二的双源CT：西门子医疗New Force、16cm宽体CT的标板：GE医疗Revolution Apex、佳能医疗Aquilion one GENESIS、联影医疗uCT 968、东软医疗NeuViz Epoch，其搭载的所搭载球管也是最顶级的，重要参数如下：

六大顶级CT的球管参数(原创)

从这张表，我们可以发现一些有趣的现象：比如，等效热容量和液态金属轴承球管已成为常态；比如，GPS都有独家球管；比如，佳能也有液态金属轴承球管，其在顶级CT上使用的是万睿视(Varex) MCS-7500(此句错，见图表)；比如，   联影医疗uCT 968和东软医疗NeuViz Epoch使用是同一支球管：当立(Dunlee) CT8000。

问题来了，谁搭载的球管更差？

或许你会说：GE，因其球管常被吐槽。但我们可以负责任的说，1300 mA管电流比任何参数都更重要，这注定Quantix 160是优秀的；或许你会说：佳能，因其是机械滚珠轴承。但我们可以负责任的说，其球管寿命轻松破百万秒次，表现堪称业界最好之一，超过很多液态金属轴承球管。

或许你会说：联影和东软，因其最大管电流只有833mA。但 我们可以负责任的说，Dunlee CT8000和大名鼎鼎的iMRC冰球管是一母同胞，你竟敢怀疑飞利浦球管？   问题又来了，那如何评价球管好坏？或许你会说：阳极热容量，越大越好。 

事实上，早在2010年国际电工委员会(IEC)就将其从国际医用球管标准(IEC 60613-2010)中删除。当球管热容量大于5.3MHU，你几乎感受不到区别。

或许你会说：液态金属轴承，就是比机械滚珠轴承好。事实上，应该是寿命长的液态金属轴承球管比较好，如果平均寿命比不上机械滚珠轴承，那不是新技术的问题，而是产品有问题。

从产品角度，很难量化球管好坏，评价球管好坏的指标从来都不是轴承技术、不是阳极热容量、不是最大冷却效率、不是灯丝焦点、更不是连续扫描时间，这些参数只有招标价值，没有实际意义。

如果真的要评价，真正有用的或许是具有临床价值的最大功率和最大管电流：最大功率保证了实现了更大的管电流输出和更长时间的连续扫描；最大管电流，保证了低kV/高mA的低剂量扫描和高转速下不会出现光子饥饿效应。 从医院角度，我们所理解的好球管，几乎等于长寿球管，更长的寿命降低了球管更换频率，意味着医院更省钱，这是非常重要的经济指标。 

是吗？ 的确，30万秒的球管和300万秒的球管，根本不是一回事儿。但是，即便你的CT配置了保用1000万秒的球管，如果CT故障率高，而医院又没有维修力量，也意义不大。

对于CT、MR等大型医疗设备来说，宇宙的尽头，永远都是保修。

问题再来了，长寿球管还有价值吗？

有，但不多。

2、尴尬的第三类医院

某天，某院CT的某部件故障，厂家报价20万，1天内搞定；医院自修或者第三方1万能解决，但需要5天时间。

如果你是领导，会怎么选？这其实是一道计算题。

1）如果是检查量大的医院，停机5天医院要损失30万元。尽管自修或者第三方能省很多钱，也绝对不能选。因为不仅经济损失巨大，更重要的是也耽误患者。

2）如果是检查量小的医院，自然可以稍微等等，自修或者第三方都是很好的选择，此时能为医院省几十万的都是功臣。

这件事的背后，蕴藏这两个情况：

1）CT很挣钱且几乎没有替代；

2）好的管理人员能为医院省很多钱。

然而，鉴于CT的重要性，以及80%以上医院没有专业工程师(技师)，买保修就成了最好的选择，此时无论CT球管好坏都区别不大。长寿球管只对两类医院有明显的价值：

有CT维修能力的医院

以单价500万的CT为例，其保修费通常在60-80万/年，如果医院有真正的CT维修能力，如果球管足够好，那么15年至少可以为医院节约1000万，相当于2台CT。尽管其他部件也会坏，但相较于球管，无论渠道还是成本均低得多。 需要说明的是，有没有CT维修能力，不与医院大小呈相关性，很多大医院的工程师往往也只会“打电话”，很多中小医院的工程师反而是“全能战士”，高手在民间从来都是真的。  

CT使用率较低的医院

我们知道的是，好球管其实就是长寿球管；但我们不知道的是，如果CT使用率低，很多我们认为的差球管也都变成了好球管，以前1年2换的球管，会变成2年1换甚至3年1换。对于真正的好球管，可能在CT整个生命周期都不会换球管，比如飞利浦MRC800曾在某医院创造了创造了9年587万秒次的世界记录。 对小医院来说这真的是好事，医院即便没有自修能力，哪怕是第三方维修、甚至是原厂保修(不含球管)，也能在CT生命周期内节省1台CT的费用。  

尴尬的第三类医院

作为医院最挣钱的设备，CT在二级及以上医院往往使用率很高，平均150~200/天是非常正常的，对于这种医院普通球管1年更换2-3支，长寿球管2-3年更换1支，但无论哪一种，假如这类医院没有CT维修能力，都必须要保修。 这其实也是一笔经济账，继续以64排CT为例，单支球管价格往往在100万元以上，相当于2年的CT保修费，要数学不是体育老师教的都一定会选择保修，此时球管好与不好，有何区别？ 也许你会说，我可以找第三方啊，同样会省钱。事实是，市面上很难找到飞利浦或西门子的靠谱的全新球管，国产CT品牌的就更难了。飞利浦CT球管由于品质太好，还可以赌一赌；其他品牌CT只要解决不了球管问题，当把时间拉长至整个生命周期，你会发现其实都很难省钱，不如一开始就直接选择长时间保修。

我们所有人都知道长寿球管很好很强大，但当你的医院没有自己人，他就没有价值。而现实情况是，80%以上医院就是没有靠谱的自己人。所以，采购CT时，如果你们医院没这个能力，不要纠结球管的好与坏，更重要的是3年保修和CT稳定性。

3、稳定性压倒一切

在医院配置大型医疗设备时，临床科室和采购部门一定程度上是矛盾的，临床科室想要的是“买到自己想要的”，而采购部门想要的是“满足招标参数下价格最低的”，所以招标现场“吵架”是非常正常的。

临床科室和采购部门一定程度是对立的(原创) 不过，临床科室和采购部门在一点上保持高度一致：都想要买到最稳定的设备。继续以CT为例，以我们对各家CT的了解，可将其分为三类：

1）除每1~2年更换1次球管外，偶尔有小毛病，故障率以周或月为单位。

2）除每1~2年更换1次球管外，几乎不出问题，故障率以季或年为单位。

3）除每2~5年更换1次球管外，偶尔有小毛病，故障率以周或月为单位。

稳定是医疗设备最重要的品质(原创)

无论如何，没有医院会喜欢第一类产品，即便他相对便宜也不要选，后续都是噩梦。第二类和第三类产品都很好，这取决于医院有没有维修能力：如果没有，那么建议选择第二类，老老实实买保修，开心；如果有，建议选择第三类，兢兢业业给医院省钱，高兴。  

不管怎么样，对医院来说，稳定性压倒一切，超过品牌、价格、新技术、AI、售后和科研服务，等等等等。。。

END

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