女子因憋尿致黄体破裂抽出800ml血

近日，上海28岁的刘女士只因早上憋了一会儿尿，之后感觉肚子剧痛，直至第三天还是不舒服，就医后检查出黄体破裂，医生表示肚子里正在大出血，随时有休克风险，需要立即住院手术。刘女士称，最后做了全麻下的腹腔镜手术，术中从肚子里抽出约800毫升的血，术后又引流了200-300毫升的血。住院一周又在家休养1个月，目前才彻底痊愈。没想到憋尿也会导致黄体破裂，也想以自己经历提醒女生，不要憋尿，月经前黄体期需要多注意身体。

黄体（CL）是一种卵巢组织，它生长在卵泡破裂所产生的创面空间，残留的卵泡壁在排卵后形成塌陷，卵泡膜的毛细血管以及结缔组织等伸入到颗粒层，而此时，促黄体生成素（LH）会进一步左右，从而演变成富含毛细血管、体积大并具有内分泌功能的细胞团，新鲜时显黄色；黄体期卵巢血管增加可能增加黄体囊肿破裂和出血的风险。

卵巢黄体破裂作为妇科常见急腹症之一，目前发病率逐年上升，因缺乏早期诊断依据，造成其在妇科急腹症中出现较高的误诊率，易误诊为卵巢囊肿蒂扭转异位、阑尾炎、妊娠破裂等其他急腹症。若不能及时接受治疗，可致腹腔内出血，严重者危及生命。

一、黄体破裂之谜

导致黄体破裂的因素总体来说有三大类，包括黄体囊肿、外力挤压和凝血机制异常。

1、黄体囊肿

正常的黄体一般是 2cm 左右，是非囊性的黄体，而有的黄体可以达到8~9cm大，形成黄体囊肿，过大的黄体更容易破裂。

2、外力挤压

女性腹部受到外力的挤压（如不小心撞到、跌倒、妇科检查以及啪啪啪时的挤压），腹腔内压力升高，成熟的黄体就可能会发生破裂。

上文中提及的憋尿导致黄体破裂，便是因为膀胱增大挤压卵巢，当卵巢内黄体受到的挤压力达到一定程度时，就会有破裂的可能。

3、凝血机制异常

正常情况下，黄体中一 些微小的血管破裂出血后可自行止血，但对于凝血机制异常的人来说，止血困难，黄体中的血液激增，最终可导致黄体破裂。

除此之外，研究发现，黄体破裂多发生于20-40岁的育龄期女性，好发于月经周期中的分泌期，且高发于右侧卵巢。

二、诊断

1、临床表现

临床上多表现为突发一侧下腹痛，无阴道出血。如腹腔出血多，会出现消化道症状，如大便次数多。

2、经阴道彩超

卵巢体积增大，囊实性包块，形态不规则，大小不一，包膜不清晰，不均质低回声，无胎芽和原始心管搏动，边界模糊，存在（半）环状血流信号，血流充盈饱满，色彩明亮，信号稀少，内部可见散在强回声，以低阻力型血流频谱为主，在包块周围和子宫直肠陷凹内可出现少量盆腔积液（液性暗区）。

后穹窿穿刺穿出不凝血或血性液体可辅助诊断。

3、CT

附件区囊性或囊实性包块，圆形或类圆形，直径约2-6cm；边界可清除或不清楚。病灶内密度不均，其内可见稍高密度或高密度出血灶。增强后囊壁强化，不规则，囊液不强化。子宫直肠凹可见低密度区或稍高密度液性出血区。

4、实验室检查

白细胞增高，CRP升高，HCG正常。

三、鉴别诊断

1、异位妊娠

临床症状相似，一侧下腹疼痛，腹腔穿刺抽出血液。多数病人有停经史，破裂和流产多发生在40-60天。可有少量阴道出血，表现为“月经不规律”，亦可突然大量阴道出血。血、尿HCG阳性。

2、急性阑尾炎

黄体破裂发生在右侧者约占 60%～66%，右下腹固定压痛、 反跳痛，低热及恶心呕吐等与急性阑尾炎的症状很相似；右侧多发的原因可能与右侧卵巢动脉由腹主动脉直接分支而动脉压增高有关。

黄体破裂者腹腔穿刺可抽出血液，超声检查附件低回声区，血常规提示血红蛋白下降可排除。

3、卵巢囊肿蒂扭转

卵巢囊肿蒂扭转患者彩超检查一侧附件区低回声区，边界清晰，有条索状带。而黄体破裂患者超声检查附件低回声区，回声不均匀。   

腹腔穿刺抽出血液，血常规提示血红蛋白下降可排除。

四、治疗

1、保守治疗

当腹腔内出血量较少时，可采用保守治疗。

严密观察生命体征，注意卧床休息，避免用力大便、情绪激动等外因刺激。无需使用抗菌药物。给予输液、止血治疗，腹腔内血块逐渐自体吸收，腹痛症状也会随之缓解。

2、手术治疗

若出血多、可能引起休克等生命危险者应积极采取手术治疗。

手术方式为黄体剥除并缝合止血或者卵巢部分切除并缝合止血。

五、小结

在对于卵巢黄体破裂的诊断中，一定要注意详细询问病史及全面的体格检查，一定要做到相应的实验室检查，从而提高诊断正确率。准确的早期检查诊断可避免手术。对腹腔内出血多者应及时剖腹探查止血，保留卵巢功能。  

参考文献：

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[2]马后华,丁可,尹华等.MDCT在妇科急腹症黄体破裂出血诊断中的应用[J].影像研究与医学应用,2021,5(07):219-220+222.

[3]赵敏敏,佟秀琴.引起卵巢黄体破裂相关因素的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(06):108-109.DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.06.051.

撰文 | Anna.An

编辑 | Swagpp

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