两家大三甲被罚近千万！检验科的这些项目，国家正在严查！

01两家三甲医院收到巨额“罚单”，罚款近千万元！

8月28日，海南省医疗保障局接连公示了两份行政处罚信息，均为医疗机构医保违规处罚通报。

公示显示，海南医学院第一附属医院存在超医保限制天数用药、超医保限制用药、重复收费、超标准收费、串换诊疗项目收费、串换医用耗材收费、过度检查及其他造成医保基金损失等违规问题。

对此，海南省医保局责令其整改，并处违规使用的医保基金1.5倍的罚款，罚款金额共计约973万元。

海南省第二附属医院同样存在着医保违规问题，包括超医保限制或天数用药、重复收费、串换项目收费、超标准收费、超医保限定、过度检查等，被责令整改，罚款约863万元。

据悉，海南医学院第一附属医院、海南医学院第二附属医院均为三甲医院，而海南医学院直属附属医院中，总共只有三所三甲医院。

据小龙不完全统计，涉及的过度检查、串换诊疗项目收费等，都是检验医保违规常涉及的风险点。

02这些检查重点，关乎检验科

今年6月，国家医保局对2022年医保飞行检查结果进行了通报。通报显示，共48家被抽查的定点医疗机构均存在“重复收费、超标准收费、 分解项目收费”的医保违规问题，其中还有39家存在“违反诊疗规范过度诊疗、过度检查”的问题。

在2022年5月国家医保局发布的《2021年度医保基金飞行检查情况公告》中，重复收费、超标准收费、分解项目收费现象，同样极为突出。

2021年度医保基金飞行检查违规情况

“过度检查、分解项目收费”等，都是检验医保违规的风险点。而通常前一年医保飞行检查问题，将会作为第二年检查的重点目标。也就是说这些检验科可能存在的医保违规情况，在23年也极有可能成为医保飞检时关注的重点。

而今年1月召开的全国医疗保障工作会议上，也曾明确了针对定点医疗机构的检查：

基金使用内部管理情况，财务管理情况，病历相关资料管理情况，药品和医用耗材购销存管理情况，和分解住院、挂床住院、违反诊疗规范、违规收费（包括违规收取新冠病毒核酸和抗原检测费用）、串换项目、违规采购线下药品、未按要求采购和使用国家组织集采中选产品等行为。

与此同时，今年以来国家也多次发文提及，将检验纳入医保飞检重点。

03多个国家文件，将检验纳入医保飞检重点

自今年4月以来，国家已发布了多份医保飞检相关的文件，并且均强调了聚焦检验等重点领域：

8月23日，国家医疗保障局官网发文，2023年国家医疗保障基金飞行检查正式启动，并再次强调，临床检验是本次飞行检查的三个重点聚焦领域之一。

7月15日，国家医保局、国家财政部、国家卫生健康委、国家中医药局4部门联合发布了《关于开展2023年医疗保障基金飞行检查工作的通知》，并印发了《2023年医疗保障基金飞行检查工作方案》。

《工作方案》明确，今年选定医学影像检查、临床检验、康复三个领域作为检查重点。

4月28日，国家医保局、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委5部委联合发布《关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》，《通知》正式印发并要求执行《2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》。

《方案》的工作举措中明确，聚焦整治重点，主要是三个方面，其中第一项就是是聚焦骨科、血液净化、心血管内科、检查、检验、康复理疗等重点领域。要求对检查、检验、康复理疗领域，通过国家飞检、省内飞检等，查处欺诈骗保典型案例。

国家反复提及的选定医学影像检查、临床检验、康复三个领域作为检查重点，无疑也说明了对检验科医保违规现象的重视，以及检验科医保违规现象之多发。

附：医疗机构检验检查项目中的医保违规现象（由于各地医保政策与执行收费标准的不同，仅供参考）：

01  

开展"细菌培养及鉴定"时在未明确阳性的情况下，套餐收取"细菌培养 +常规药敏定性试验"费用

问题定性∶组套收费，过度检查

说明∶未经省市主管部门批准，医疗卫生机构按自行设立的检查检验基本组合项目对患者进行检查、治疗并收费的行为，属强制服务并收费的价格违法行为

02

开展"粪便常规"检查时，套餐检查"粪便常规+粪寄生虫卵集卵镜检+ 粪寄生虫卵计数+一般细菌涂片检查"等多个项目

问题定性∶组套收费，过度检查

说 明∶未经省市主管部门批准，医疗卫生机构按自行设立的检查检验基本组合项目对患者进行检查、治疗并收费的行为，属强制服务并收费的价格违法行为

03

开展"尿常规"检查时，组套开展"尿液分析+尿沉渣定量""

问题定性∶组套收费，过度检查

说 明∶未经省市主管部门批准，医疗卫生机构按自行设立的检查检验基本组合项目对患者进行检查、治疗并收费的行为，属强制服务并收费的价格违法行为

04

将4.5元/次的"尿常规化学检测"对照为 10元/次的"尿液分析（干化学法）"收费

问题定性∶串换诊疗项目收费

说明∶"尿液分析（干化学法）"检查含白细胞（LEU）、PH值、亚硝酸盐（NIT）、蛋白质（PRO）、潜血（BLD）、尿比重（SG）、酮体（KET）、胆红素（BIL）、葡萄糖（GLU）、尿胆原（URO）、肌酐（CRE）、钙离子（Ca）、微量白蛋白（MCA）、抗坏血酸（VC）等14项，且含镜检

05

开展降钙素原检测时，将免疫法对照为发光法收费

问题定性∶串换诊疗项目收费

说明∶使用各种免疫法为40元/次，使用发光法为70元/次

06

开展糖化血红蛋白测定时，将各种免疫学方法对照为色谱法收费

问题定性∶串换诊疗项目收费

说 明∶使用各种免疫学方法30元/次，使用色谱法为60元/次

07

开展葡萄糖测定时，将非干化学法对照为干化学法收费

问题定性∶串换诊疗项目收费

说 明∶葡萄糖测定（4元/次）指各种酶法、酶电极法;干化学法为10元/次

08

开展心脏功能检测附实际检查的是"N端一前脑钠肽B型钠尿肽前体（NT-PROBNP）测定"，费用按照"B 型钠尿肽（BNP）测定"收取

问题定性∶串换诊疗项目收费

说 明∶"N端-前脑钠肽 B 型钠尿肽前体（NT-PROBNP）测定"200元/次，"B型钠尿肽（BNP）测定230元/次

09

收取了 ABO 血型鉴定后又加收RH 血型鉴定

问题定性∶分解项目收费

说明∶ABO血型鉴定（卡式法）含RhD 血型鉴定

010

开展结核杆菌检测时，将"结核杆菌抗体测定（30 元/次）"，对照为"幽门螺杆菌抗体测定（65元/次）"收费

问题定性∶串换诊疗项目收费

说 明∶"结核杆菌抗体测定"和"幽门螺杆菌抗体测定"是两个不同的收费项目

011

给女性患者使用总前列腺特异性抗原测定（TPSA）、游离前列腺特异性抗原测定（FPSA）

问题定性：超限定支付范围

说明∶总前列腺特异性抗原测定（TPSA）、游离前列腺特异性抗原测定 （FPSA）一般限男性

文章来源：医学检验沙龙，订阅号若有侵权或转载限制请联系我们（或在公众号下方留言）， 我们将第一时间联系您并进行删除。