脑干海绵状血管瘤能手术吗?

脑干海绵状血管瘤在出血之前可能会处于无症状状态，综上所述，出血过后又因其位置手术难度大风险高，所以一再被医学界认为是手术“禁区”。多数患者在不出现严重并发症的时候通常选择保守治疗。然而当脑干海绵状血管瘤开始出血的同时就是一个警示，这是一枚定时炸弹。对于这个棘手的问题，INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)成员巴特朗菲教授做了详细的回答。

脑干海绵状血管瘤能手术吗?手术的风险是什么?这种疾病的手术切除率是多少?

巴特朗菲教授答：脑干的海绵状血管瘤一旦反复出血，手术是优选。尽管脑干位于一个非常关键的区域，但它是我们大脑中非常关键的部分，对许多功能都很重要，例如视力、运动、吞咽和其他功能，神经组织在脑干中是如此紧密，即使是很小的范围内。即使只有3、4、5毫米损伤，也已经可以带来一些临床症状，比如造成神经功能缺损。所以我们也应该说，海绵状血管瘤并伴随出血已经具有很高的风险，因为出血可以重复，有时可以重复第二、三次，并且也有可能每次情况都会较前更糟。在过去的20多年里，我专门治疗了各种不同情况的脑干海绵状血管瘤。我可以说我对这些病变了解很多，但是我仍然可以从我的病人身上学到新的知识，甚至现在，因为每个病例都是不同的。在许多方面，手术上我们希望在我们谈论外科治疗时，知道怎么样的手术入路到达病变、有几种可能性可以到达，这都是需要长期的经验来做出正确的决定。此外，手术时机也很重要，技术也很重要。

你问我手术的风险，术后再次出血或严重的神经问题是很可能发生的。不同于胶质瘤，脑干海绵状血管瘤我们几乎可以实现100%去除，我说几乎是因为在少数情况下无法达到100%，因为这面临着高风险的情况。没有人想有这么高的风险，所以外科医生必须在手术中进行评估，这也是我正在做的。在大多数情况下，95%可以达到100%的肿瘤或海绵状血管瘤切除。

如果不久前遇到出血，能手术么?或需要等待一段时间再手术么?

巴特朗菲教授答：我注意到许多医生都遵循一个30年前相当流行的概念，更多的是等待。但我的理念是不同的，我的经验告诉我，早期手术对病人更好。手术越早对出血后的病人越好，当然，这取决于具体情况、出血的大小和病人的神经系统状况。但是等待，正如有时会被许多医生推荐的那样，并不好，因为经过长期的等待，在较初的一次出血之后，会形成一个局部疤痕，而这个疤痕的形成实际上阻碍了一个好的手术，这使得手术更困难，更危险，甚至有时阻碍完全切除病变。另一个重要的因素是，在出血的早期阶段，出血或多或少仍是一种液体。所以当我们通过手术打开出血区的脑干时，血液可以被冲出去，这在手术中非常有用。如果我们等几周，血液就会凝结，变得更僵硬，更难以清楚。

在什么情况下，脑干区的海绵状血管瘤需要手术切除?任何时候、任何病情下?

巴特朗菲教授答：不，在很多情况下，病人因为一个小事故接受了核磁共振检查，他们可能，骑自行车或做一些运动时摔倒，然后医生建议做核磁共振检查，然后在核磁共振检查期间，有时我们可以在大脑的任何部位，甚至脑干，发现海绵状血管瘤的病人。这些患者可能从未经历过海绵状瘤的任何症状，在这种情况下，我们通常不手术，因为这些海绵状血管瘤可超过10年或20年保持不出血。我认识一个海绵状血管瘤的病人，现在已经快30年了。大约30年前他有过一次出血，从那以后，再也没有第二次出血，针对这个情况，我们不会选择手术。但是我会建议手术的情况是，所有出血和存在神经系统问题或严重症状的病人，可能是第二次出血，也可能是第三次出血。所有这些病人都应该接受手术。

巴特朗菲教授6月份苏州脑干海绵状血管瘤手术一例

打赏