极少量对比剂完成冠脉支架植入术——肾功能不全患者治疗“心”希望

华润武钢总医院 公立三甲医院

鄂卫生计生函（2018）16号、武卫生计生（2017）32号

84岁的爹爹因“间断胸闷10余年，再发伴胸闷、胸痛1周”入院治疗。经完善检查，根据该患者的心电图、心脏彩超及检验结果，考虑急性非ST段抬高型心肌梗死。因考虑该患者冠脉严重狭窄，需要进一步行冠状动脉造影以明确病变情况，必要时行冠脉介入治疗以改善冠脉血流灌注。

但爹爹术前肌酐253.6umol/L、尿素氮25.08mmol/L，存在肾功能不全、代谢性酸中毒症状。而普通人群的介入治疗至少需使用90-150ml对比剂，这对于肾功能不全患者而言，无疑会加重肾功能损伤。

肾功能不全、高龄及造影剂的使用量等因素，均会在一定程度上增加造影剂肾病的发病可能性。

为最大程度降低造影剂对肾功能不全患者的损伤，介入团队在术前展开详细讨论，充分评估患者的基础肾功能，并拟定术前12小时及术后24小时给予水化保护，造影时选择对肾功能影响最小的等渗非离子型造影剂（碘克沙醇）。以极少量对比剂用量且水化保护的手术方案，从而达到最大限度降低肾功能损伤的目的。

术中，介入团队严格控制对比剂的用量，使用极少量对比剂完成冠状动脉造影，结果显示严重三支病变：LAD近段50%狭窄，中段80%-98%狭窄，远段60-70%狭窄，D1近中段95%狭窄，D2开口慢性闭塞；LCX近段60%狭窄，远段慢性闭塞；RCA开口50%狭窄，左室后支中段80-90%狭窄，后降支中段80-90%狭窄。经讨论，吕学祥主任团队选择植入支架干预前降支。凭借着精湛的手术技巧，术中予以球囊扩张D2，前降支成功植入支架1枚，血流TIMI3级。整个手术过程，造影剂用量仅约25ml，不及冠脉CTA造影剂用量的一半，仅为常规介入手术的1/4！ 

（术前）

（术后）

经过冠脉介入治疗解除血管狭窄及药物治疗，爹爹胸闷胸痛的症状消失，复查结果肌酐183umol/L、尿素氮13.66mmol/L，数值均明显下降。通过围手术期水化治疗，及时完成冠脉支架植入，尽可能保留肾功能不全患者残余肾功能，提高生活质量，患者现已康复出院。“德医双馨，妙手回春”，是爹爹对心内科团队付出和努力的最大肯定！

使用极少量对比剂完成冠脉介入治疗，让肾功能不全患者的狭窄血管重新恢复血流灌注，从而改善患者症状及长期预后，令其尽早康复。这为广大肾功能不全患者带来治疗福音！

一面锦旗，一份认可。华润武钢总医院心内科团队将始终秉持初心和使命，以“医者仁心”为广大心血管疾病患者守护“心”健康！

供稿：心血管内科

编审：医疗发展部

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